王君梅 刘钰
(西电集团医院妇产科，陕西 西安 710000)
多囊卵巢综合征中不孕者约占75%左右[1]，为危害女性身心健康与家庭和谐的主要疾病。来曲唑具备一定刺激排卵的效果，但单一用药的局限性较大，在提升妊娠成功率上效果并不理想[2]。中医临床提出再此基础上增加定坤丹效果更好，其中定坤丹具备养血疏肝、补肾健脾的作用，可提升妊娠率与活产率[3]。但临床部分学者对其疗效存在较大争议。本文主要探讨定坤丹联合来曲唑运用于肾虚证多囊卵巢综合征不孕症中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2019年1月至2020年12月收治的肾虚证多囊卵巢综合征不孕症患者96例，依照随机分层法为研究组和对照组各48例。研究组年龄(33.25±1.15)岁，不孕时长(4.23±1.01)年，体质量(24.05±0.63)kg/m2；对照组年龄(33.64±1.09)岁，不孕时长(4.55±1.04)年，体质量(24.42±0.71)kg/m2。纳入患者均符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]和《中医妇科学》[5]中的诊断标准，并经过B超等检查确诊；基础信息完整，参与整个实验环节。已剔除其他原因造成的不孕者；存在药物过敏史，存在精神方面疾病或者交流障碍者；合并心脑血管疾病、自身免疫性疾病、血液疾病、恶性肿瘤者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)本研究经过医院伦理委员会批准同意，患者及家属均知情同意。
1.2方法 对照组于月经周期第5天口服来曲唑(江苏恒瑞医药股份有限公司;H19991001;2.5 mg)，2.5 mg/次，1次/d，持续服用5 d。研究组在对照组的基础上口服定坤丹(山西广誉远国药有限公司;Z14020656;10.8 g);10.8 g/次，2次/d，服用至排卵为止，若发现优势卵泡排出可持续口服10 d。
1.3观察指标 用药前后分别测定两组的LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)、T(睾酮)、E2(雌二醇)指标水平，并记录所有观察对象的子宫内膜厚度、成熟卵泡数量，并在随访中记录两组的排卵率、流产率、妊娠成功率，对比两组用药结果。
2 结 果
2.1性激素指标 用药前两组的性激素指标比较无差异(P>0.05)，用药后研究组的LH、FSH、T、E2水平均优于对照组(t=12.490、2.216、4.996、18.265，P均<0.05)。见表1。
表1 两组性激素指标变化的比较
2.2相关指标水平 研究组子宫内膜厚度为(11.76±2.03)mm、成熟卵泡数量为(2.90±0.76)个，均高于对照组的(8.89±1.25)mm、(1.74±0.48)个(t=8.341、8.941，P均<0.05)。
2.3治疗结果 研究组排卵率为87.50%(42/48)、妊娠成功率为77.08%(37/48)，均高于对照组的72.92%(35/48)和60.42%(29/48)(χ2=6.696、6.460，P均<0.05)，研究组流产率为6.25%(3/48)，低于对照组的18.75%(9/48)(χ2=7.143、P<0.05)。
3 讨 论
目前临床多选择药物治疗多囊卵巢综合征不孕症患者，既往以来曲唑较为多见，由于多囊卵巢综合征患者机体中的雌激素通常依靠芳香化酶，其可促进肾上腺皮质的雄激素转变成雌激素，而来曲唑作为常见的芳香化酶抑制剂，进入机体后能够防止芳香化酶发生合成反应，并阻止雄激素转变成雌激素，从而减低机体中雌激素水平，促进卵泡中转移生长因子产生，保证其与其他内分泌因子稳定，使卵泡获得更好的发育，促进卵泡发育，达到排卵效果[6]。但单一用药的效果较为局限，难以提升妊娠的成功率。
中医认为不孕症的病因与肾虚、肝郁、淤痰息息相关，其中以肾虚证较为常见，因此治疗原则应以滋补卵巢、补肾益气、促进排卵为主[7]。定坤丹作为常见的中成药，药方中的红参、鹿茸、西红花、三七化瘀、白芍、当归、白术、枸杞子、黄芩等具有大补元气、补肾阳、活血化瘀、养血调经、补血养阴、健脾益气、滋补肝肾、泻实火，除湿热、止痛调经等功效，诸药联合可发挥滋补气血，调经舒郁的作用。另外定坤丹存在雌激素样活性，并无雌激素的副作用，可有效促进患者子宫内膜生长，对子宫平滑肌进行舒张，同时提升吞噬细胞能力，明显改善子宫内膜的容受性，进而提升妊娠成功率[8]。
本文结果显示，用药前两组的LH、FSH、T、E2指标对比无显着差异(P>0.05)，用药后研究组各指标均优于对照组(P<0.05)。研究组子宫内膜厚度、成熟卵泡数量均高出对照组(P<0.05)。研究组排卵率、妊娠成功率均高于对照组，流产率低于对照组(P<0.05)。上述结果均证实定坤丹联合来曲唑可有效改善肾虚证多囊卵巢综合征不孕症患者的性激素水平，并增加子宫内膜厚度与成熟卵泡数量，提升妊娠成功率，减低流产率。
