宋薇 陈静涛 陈新钊 李宝东
(空军军医大学第二附属医院口腔科，陕西 西安 710000)
牙周炎是一种由菌斑生物膜引起的牙科炎症性疾病，患者发病时不仅牙周支持组织遭到破坏，还会因牙周袋的形成导致牙槽骨吸收和附着丧失，情况严重者甚至会引起牙齿松动和牙齿缺失[1]。目前，机械治疗是牙周炎患者最常见的治疗方式，临床多以龈下刮治和根面平整术(SRP)为主，虽然可以有效去除患者患牙的牙石、病变牙骨质以及牙周袋壁的肉芽组织，破坏菌斑生物膜的结构，但对于重度牙周炎患者而言，单纯依靠SRP治疗无法达到彻底牙周清创的作用，更无法有效的控制炎症[2]。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，Er,Cr:YSGG激光在牙周疾病治疗中的优势日益显着，它不仅不会影响根面形态，更可以在去除菌斑、病变牙骨质和肉芽组织的同时还可以去除根面玷污层，进而更有利于牙周组织附着[3]。相关研究[4]证实，Er,Cr:YSGG激光在慢性牙周炎患者中具有显着的治疗效果，但其对于重度牙周炎患者是否同样具备显着疗效仍待进一步确认。本文旨在分析Er,Cr:YSGG激光辅助SRP治疗重度牙周炎患者的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年1月至2022年1月本院收治的重度牙周炎患者100例，共计患牙368颗，随机分为对照组(50例，患牙181颗)和研究组(50例，患牙187)。对照组男21例，女29例；年龄(38.64±5.33)岁；有吸烟史2例，无吸烟史48例。研究组男23例，女27例；年龄(39.01±5.84)岁；有吸烟史4例，无吸烟史46例。纳入标准：均符合《重度牙周炎的手术治疗专家共识》诊断标准[5]；患牙无明显松动；年龄≥18岁；除第三磨牙外，口腔内至少存在20颗天然牙；均对本研究知情同意。排除标准：先天性缺牙者；存在明显错颌畸形；急性牙周病变者；既往6个月内接受过牙周治疗者；经6个月内服用过抗生素、免疫抑制剂等药物；正处于妊娠期、哺乳期或计划怀孕的女性。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组给予SRP治疗，首先指导患者正常的刷牙方式，教会患者合理使用牙线、牙刷以及牙缝刷等工具，叮嘱患者每日餐后均需刷牙漱口，待患者牙面菌斑百分数降至20%以下时给予SRP治疗；先口含1.5%过氧化氢含漱液1 min，采用迈创mectron牙科超声治疗仪(国械注进：20152172993，型号：MULTIPIEZO PRO)进行超声龈下刮治操作，将设备调至中低功率，使用细线形工作头以与牙根面平行的姿态从冠方至根方水平向进行重叠的迂回移动；然后采用刮治器进行SRP，术后均给3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内上浓度为20 g/L的碘甘油。研究组在上述基础上继续给予Er,Cr:YSGG激光辅助治疗，设备选用Er,Cr:YSGG脉冲激光治疗仪(国械注进：20153241177；规格：Waterlase MDX 300)，采用REPT5-14牙周专用光纤头，设定脉冲频率30 Hz、功率1.0～1.5 W、模式H、水量25%～35%、空气量25%～30%进行治疗，光纤头在牙周袋内以与牙根面平行的姿态从冠方至根方水平向进行移动。
1.3观察指标 比较两组治疗前和治疗6周后患者的牙周指标，包括牙周探测深度(PPD)、附着丧失(AL)、菌斑指数(PLI)和龈沟出血指数(SBI)；采用牙科畏惧量表(DFS)和视觉模拟评分法(VAS)评价患者治疗的舒适度和疼痛情况[6-7]。
2 结 果
2.1两组牙周指标比较 两组治疗前PPD、AL、PLI和SBI比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组上述四项指标较本组治疗前相比均有明显降低(P<0.05)，并且研究组PPD、AL、PLI和SBI水平均低于对照组(t=43.790、27.848、23.283、34.554，P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后牙周指标比较
2.2两组治疗舒适度和疼痛比较 两组治疗前DFS和VAS评分相比无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组两项评分均较治疗前降低(P<0.05)，且研究组DFS和VAS评分均低于对照组(t=20.975、7.335，P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗舒适度和疼痛比较分，n=50]
3 讨 论
SRP是目前控制牙周炎症最有效的方法，它可以有效去除菌斑、牙石和感染的牙骨质，对于轻度和中度牙周炎患者具有良好的疗效，但对于重度牙周炎患者而言，因器械难以接触到深牙周袋、后牙根分叉区等位置，使得该区域的致病菌清除难度较高，治疗效果有限，故而急需寻找一种更加高效的方式来控制重度牙周炎患者的牙周感染症状。
Er,Cr:YSGG激光是一种波长为2 780 mm的高频波光，在治疗过程中可以特异性的被组织中的水分子吸收，产热较少，因此近年来在口腔治疗领域得到广泛应用[7]。本文结果显示，研究组治疗后PPD、AL、PLI和SBI水平均低于对照组(P<0.05)，由此表明，Er,Cr:YSGG激光辅助龈下刮治可以有效改善重度牙周炎患者的牙周状况，临床治疗效果显着。究其原因发现，Er,Cr:YSGG激光释放的高频波光可以激发水分子的高速动能，将其作为组织切割媒介用于口腔组织可以引起靶区内组织的微爆破，从而快速清洁的去除牙石，消除病变牙骨质表层的内毒素，发挥显着的抑菌效果[8]。另外，经激光处理过的根面牙周成纤维细胞粘附能力会得到明显的增强，增加其增殖的活跃性，从而有利于牙周组织的愈合[9]。除此以外，单一的SRP治疗在刮治过程中会刮除部分牙骨质，暴露患者的牙本质，增加患者的敏感性；在此基础上辅以Er,Cr:YSGG激光治疗可以有效抑制局部神经的冲动传导，减轻患者的疼痛感；而且在Er,Cr:YSGG激光治疗的过程中可以保障靶区温度始终维持在37℃以下，有效规避热损伤的发生，创面也不会因此结痂，从而提高患者治疗舒适度。对此本文结果证实，研究组治疗后DFS和VAS评分均低于对照组(P<0.05)，进一步凸显Er,Cr:YSGG激光辅助治疗的临床优势，值得推广应用。
