刘贞 袁宇峰 陈玉新
(1.榆林市府谷县中医医院心血管内科，陕西 榆林 719499；2.商洛市洛南县医院综合内科，陕西 商洛 726100)
经调查[1]发现，急性心肌梗死(AMI)患者早期行经皮冠状动脉介入(PCI)手术治疗可以有效疏通堵塞的动脉血管，改善患者心肌缺血症状，缩小心肌组织梗死面积，在挽救患者生命安全，提高生存率方面效果显着。然而大约有15%的AMI患者在行PCI手术治疗后仍无法有效实现心肌组织再灌注的情况[2]。而导致此情况的主要原因与血管损伤或动脉粥样硬化引发的微血栓有关，因此在PCI术后加抗血小板药物进行优化治疗必不可少[3]。丹参多酚盐属于一种中成药制剂，现已知其对AMI行PCI手术治疗患者具有抗氧化应激损伤、抗血管扩张、抗炎症反应和抗血管内皮增生的功效，更对心肌细胞有着直接的影响[4]。对此，本文旨在探讨对老年AMI经PCI手术患者采用丹参多酚酸盐治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2020年5月至2021年5月本院收治的老年AMI行PCI手术治疗的患者82例，随机分为常规组和观察组，各41例。常规组男25例，女16例；年龄62～75岁，平均(68.55±3.05)岁；体质量55～75 kg、平均(68.25±4.25)kg；发病至行PCI手术治疗的时间间隔为1～12 h，平均(7.25±0.41)h；再灌注时间1～5 h，平均(3.23±0.34)h；Killip分级显示：Ⅰ级30例，Ⅱ级11例。观察组男27例，女14例；年龄63～76岁，平均(68.61±3.28)岁；体质量56～78 kg，平均(68.34±4.35)kg；发病至行PCI手术治疗的时间间隔为1～12 h，平均(7.29±0.42)h；再灌注时间1～5 h，平均(3.25±0.31)h；Killip分级显示：Ⅰ级28例，Ⅱ级13例。纳入标准：符合《内科学》诊断标准[5]；经心电图、心脏超声等影像学检查证实；在发病12 h内接受PCI手术治疗；患者及其家属均对治疗方案知情同意。排除标准：PCI治疗禁忌者；术后24 h内病死患者；存在严重肝肾功能不全者；患有造血功能障碍者；存在心脏破裂或心肌穿孔者；对治疗用药存在过敏迹象者；临床资料不完整者。本方案获得院方伦理委员会批准执行。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 常规组患者在PCI术后给予常规抗栓治疗，遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀治疗。依次采用沈阳奥吉娜药业有限公司生产的阿司匹林肠溶片(国药准字：H20065051；规格：100 mg)、深圳信立泰药业股份有限公司生产的硫酸氢氯吡格雷片(国药准字：H20120035；规格：75 mg)和北京嘉林药业股份有限公司生产的阿托伐他汀钙片(国药准字：H20093819；规格：20 mg)联合治疗，其中阿司匹林2次/d、100 mg/次，氯吡格雷2次/d、150 mg/次，阿托伐他汀2次/d、40 mg/次。观察组在常规组基础上继续联合丹参多酚酸盐治疗，选用0.2 g注射用丹参多酚酸盐(生产企业：上海绿谷制药有限公司；国药准字：Z20050248；规格：0.1 g)溶于250 mL 0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。两组患者均持续治疗2周。
1.3观察指标 分别于治疗前和治疗2周后采用彩色多普勒超声心动图测定患者的心功能指标，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期和收缩末期容量(LVEDV和LVESV)；利用全自动凝血仪测定患者凝血功能指标水平，包括凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(FIB)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。
2 结 果
2.1两组心功能比较 治疗前两组心功能指标水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组LVEF水平高于常规组，LVEDV和LVESV水平低于常规组(t=13.913、13.290、15.021，P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后心功能比较
2.2两组凝血功能指标比较 治疗前两组凝血功能指标水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗后两组PT、TT和APTT水平均对无明显差异(t=1.984、0.227、1.551，P>0.05)，观察组FIB水平低于常规组(t=2.448，P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后凝血功能指标比较
3 讨 论
目前，PCI手术治疗是AMI最有效的治疗方式之一，但患者术后发生体循环多发性栓塞的风险依旧很高，故而患者术后仍给予辅以相应的溶栓和抗栓治疗[6]。然而临床适用于抗栓和溶栓治疗的药物较多，如何在改善患者心功能的同时解除机体的高凝血状态仍是临床重点关注的问题。
本文结果显示，治疗后观察组LVEF水平高于常规组，LVEDV和LVESV水平低于常规组(P<0.05)，由此可见，丹参多酚酸盐在改善PCI患者术后心功能方面具有显着功效。分析其原因，丹参多酚酸盐属于一种中成药制剂，主要是由中药丹参中提取的有效成分丹参乙酸镁制成的，因丹参具有理气止痛、活血化瘀的功效，故而一直在心血管疾病中得到广泛应用[7]。丹参多酚酸盐作用于心血管疾病患者也具有改善微循环，减轻心肌缺血损伤程度和保护血管内皮功能的功效，其主要作用机制包括以下：ERK/AKT等途径促进心肌梗死后血管的新生，继而改善患者心肌缺血症状，提高患者的心功能；影响冠状动脉上亲环素A的表达，削弱吞噬细胞NADPH氧化酶p22phox的活性，发挥显着的抗氧化应激作用；降低机体血管细胞黏附分子-1和内皮细胞钙黏蛋白的水平，从而减轻机体的炎症反应，降低内皮细胞的损伤程度；通过抑制血小板等凝血因子的粘附和聚集，从而调节机体的凝血功能，预防血栓的形成等[8]。此外，有研究[9]证实，机体FIB水平的增高是导致血栓形成、诱发动脉粥样硬化的危险因素。而在本文结果中，治疗后观察组PT、TT和APTT水平虽与对照组相比无明显差异(P>0.05)；但观察组FIB水平却明显低于对照组(P<0.05)，由此表明，丹参多酚酸盐可以促使AMI行PCI手术治疗患者术后FIB水平降低，有效缓解机体的高凝状态，发挥更加显着的临床治疗效果。
综上所述，对老年AMI行PCI手术治疗患者采用丹参多酚酸盐治疗可以有效改善其心功能，解除机体的高凝状态，临床治疗效果显着。
