郝探探 许晓明
(宝鸡爱尔眼科医院(1.青光眼白内障科；(2.眼整形及泪道病科，陕西 宝鸡 721000)
白内障是眼科常见疾病，好发于中老年患者，但近年来其发病率越来越趋向年轻化[1]。白内障囊外摘除联合人工晶体植入术(EI)以及白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术(PI)是临床治疗白内障的主要术式，但多数研究显示[2]，两种手术治疗后患者均容易发生不同程度的葡萄膜炎反应，其中迟发型急性前葡萄膜炎(DAAU)，是白内障术后最严重的并发症之一[3]。因此，研究不同手术联合人工晶体植入术后迟发型急性前葡萄膜炎的发生率情况。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年6月至2021年6月期间我院收治的白内障患者86例。随机分为EI组和PI组，各43例。EI组中男25例，女18例，年龄26`78岁，平均年龄(48.6±5.2)岁。病程1～12年，平均病程(4.8±0.6)年，患病部位：左眼患者22例，右眼患者21例。PI组中男23例，女20例，年龄24～75岁，平均年龄(48.2±5.5)岁。病程1～12年，平均病程(4.6±0.7)年，患病部位：左眼患者24例，右眼患者19例。纳入标准：经检查和诊断符合白内障诊断标准[4]者；患者知情同意；符合白内障手术指征者；年龄≥18周岁的成年患者；单侧眼出现白内障的患者。排除标准：合并其他眼科疾病者；血压控制不良者；同时参与其他研究者。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 EI组患者采用白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗，以穹隆部为基底10点至2点位剪开结膜，做台阶状角膜缘切口，注入粘弹剂，娩出晶状体核，拆预置缝线并置入人工晶状体，术毕后常规切口缝合。PI组患者进行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗，2点位1.1 mm穿刺刀做透明角膜辅助切口，注入粘弹剂，11点位透明角膜用2.4 mm穿刺刀刺入前房，常规环形撕囊，水分离后进行原位超声乳化，皮质吸除干净，并进行后囊膜抛光处理，术毕穿刺口水密闭，球结膜下注射庆大霉素和地塞米松。
1.3观察指标 观察两组患者迟发型急性前葡萄膜炎发生率和并发症情况，针对两组迟发型急性前葡萄膜炎患者进行周边皮质残留检查，分析两组残留皮质检出率情况。
2 结 果
2.1两组患者迟发型急性前葡萄膜炎发生率情况对比 PI组患者迟发型急性前葡萄膜炎发生率11.63%明显低于EI组患者的30.23%(χ2=4.497，P<0.05)。
2.2两组患者并发症情况比较 术后，PI组发生畏光流泪、视力下降各1例，并发症发生率4.65%；EI组发生畏光流泪2例，视力下降4例，瞳孔粘连1例，眼压升高2例，并发症发生率20.93%。PI组并发症发生率显着低于EI组(χ2=5.108，P<0.05)。
2.3迟发型急性前葡萄膜炎患者周边皮质残留检出率比较 PI组迟发型急性前葡萄膜炎患者周边皮质残留检出率61.54%(8/13)，低于EI组的0.00%(χ2=5.538，P<0.05)。
3 讨 论
目前白内障手术包括EI和PI手术，两种手术方式均为治疗白内障的常见术式，两种手术术后引发DAAU的情况均有报道，但何种手术DAAU的发生率更低，目前临床并无过多研究[5-6]。
本文结果显示，PI组患者DAAU的发生率明显低于EI组患者(P<0.05)，结果提示，PI手术治疗术后DAAU的发生率低于EI手术治疗。在观察两组发生DAAU患者的周边皮质残留情况时发现，PI组周边皮质残留检出率明显低于EI组(P<0.05)。结果提示，EI手术术后患者容易出现周边皮质残留。这是由于EI手术角巩缘切口较大，不利于形成前房负压，周边皮质抽吸不净；还有部分患者因手术不慎，引起晶体后囊膜破裂，导致抽吸终止[7]。而PI手术由于采用高负压抽吸皮质，因此皮质残留率明显降低，减少了晶体抗原在眼内的存留，因此DAAU发生率明显降低。PI手术并发症发生率明显低于EI组(P<0.05)。PI手术对周边房角进行松解，能促进房角的开放，降低眼内压。且PI手术的切口密闭性好，降低了瞳孔粘连的发生[8]。
综上所述，白内障超声乳化术能有效降低人工晶体植入术后迟发型急性前葡萄膜炎的发生率，值得临床应用及推广。
