冯乐 李媛 李晓倩

(榆林市中医医院，(1.妇四科；(2.妇产科，陕西 榆林 719000)

复发性流产(RSA)是妇科较为常见的疑难病症，通常是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产，该类患者再次妊娠流产的发生率高达50%～70%，对患者的身心健康和家庭关系和谐均造成不良影响[1]。对于此类患者常见的治疗方式包括被动免疫疗法和抗凝疗法等。达肝素钠属于低分子肝素钠的一种，属于抗凝疗法的常见药物，作用于人体时对血小板影响较小，且无法通过胎盘屏障，因此在降低胎儿致畸风险方面效果显着，但若大剂量使用则会影响患者的肝功能，导致患者妊娠后出现阴道流血的现象[2]。在中医的认知中，RSA属于滑胎的范畴，其具体的病因病机为肾虚、血瘀，在治疗时多提倡采用补肾安胎、活血祛瘀为原则[3]。本方案将中西医理论相结合，在达肝素钠治疗基础上联合自拟补肾养血安胎汤进行治疗，观察中西医结合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2021年5月本院收治的不明原因RSA患者68例，随机分为对照组和研究组，各34例。对照组年龄(32.58±4.28)例；体质量指数(23.58±0.66)kg/m2；病程(3.55±0.67)年；流程次数(3.12±0.35)次；停经时间(42.05±5.33)d。研究组年龄(32.19±5.04)例；体质量指数(23.64±0.72)kg/m2；病程(3.57±0.90)年；流程次数(3.15±0.38)次；停经时间(41.97±5.46)d。纳入标准：符合《妇产科学》[4]和《中医妇科学》[5]诊断标准；年龄20～40岁的早孕女性；均对本研究知情同意；配偶检查一切正常；确诊为早孕患者，妊娠周期未满12周。排除标准：异位妊娠；对治疗药物存在过敏迹象；病因明确的PSA患者；自身或配偶检查存在染色体异常现象；合并其他肝肾功能不全或子宫卵巢病变的患者。本方案经伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予达肝素钠治疗，选用Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG生产的达肝素钠注射液(批准文号：H20120345；规格：0.2 mL：5 000 U)进行皮下注射，1次/d，0.2 mL/次。研究组在对照组基础上给予自拟补肾养血安胎汤治疗，其主要组方为黄芪、续断、菟丝子、桑寄生各15 g，白芍、丹参、莲房和鹿角片各10 g，当归、川芎各6 g；在此基础上，阴道流血者加阿胶珠9 g、藕节15 g、仙鹤草30 g；恶心呕吐者加砂仁6 g、竹茹15 g；阴虚有热者加桑叶10 g，生地黄、旱莲草各15 g，随证加减；1剂/d，由本院药剂科统一煎制，分早晚两次餐后半小时温服。两组患者均以2周为1个疗程，均持续治疗至妊娠满12周。

1.3观察指标 参考《中医妇科学》对疾病的辨证标准对腰膝胀痛、阴道出血、小腹坠痛、两膝酸软、倦怠乏力、头晕耳鸣、夜尿频多、面色晦暗、舌质紫暗和脉沉滑涩等症状进行量化积分，分别按照症状的轻重程度计0分、2分、4分和6分，分值越高表示症状越严重，比较两组治疗前后中医证候积分的差异。参考尼莫地平法评价两组患者的治疗效果[6]。记录患者治疗期间不良反应发生情况，包括口干、肠道不适、注射区局部疼痛、皮下血肿、皮肤出现瘀斑等。

2 结 果

2.1两组中医证候积分比较 治疗前，对照组(48.25±6.77)分，研究组(48.19±7.23)分；治疗后，对照组(26.94±5.33)分，研究组(15.08±4.20)分。两组治疗前中医证候积分对比无明显差异(t=0.035，P>0.05)，治疗后研究组中医证候积分水平低于对照组(t=10.191，P<0.05)。

2.2两组治疗效果比较 对照组治疗后痊愈3例、显效12例、有效9例、无效10例，总有效率70.59%；研究组治疗后痊愈6例、显效15例、有效10例、无效3例，总有效率91.17%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.660，P<0.05)。

2.3两组不良反应比较 对照组出现口干2例、肠道不适2例、注射区局部疼痛1例、皮下血肿1例、皮肤出现瘀斑1例，总发生率为20.59%；研究组出现口干2例、肠道不适3例、注射区局部疼痛2例、皮下血肿1例、皮肤出现瘀斑1例，总发生率为26.47%。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.327，P>0.05)。

3 讨 论

在中医的认知中，RSA属于“滑胎”的范畴，其发病的具体病机与母体冲任受损和胎元不固有关，其中胎元不固多由父母精血先天亏虚、禀赋不足所致，促使胎体受损或不成形，加之母体的肾气亏损和肾精不足，致使冲任不通受损，胎不能固[7]。因此中医在治疗RSA患者时多以补肾安胎、活血祛瘀为原则。

本文结果显示，研究组治疗后中医证候积分水平低于对照组(P<0.05)，由此可见，中西医结合治疗的方式更有利于改善患者的中医症状表现。分析其原因，菟丝子和鹿角片共为君药，前者味辛、甘，性平，具有补肝肾、益阴固阳、助脾生津和安胎的功效；后者味咸，性温，具有补肾助阳、活血散瘀消肿的功效，两者联用可以达到补肾益精、养血安胎的作用。桑寄生和断续均为臣药，前者味苦、甘，性平，具有固冲安胎、益肾养肝的功效；后者味苦、辛，性微温，具有固胎元、壮筋骨、益肾强腰的功效；二者联用可以进一步增强菟丝子和鹿角片补益肝肾的作用。黄芪味甘、性微温，具有温养脾胃、升阳固表的功效；丹参味苦、性微寒，具有通利血脉、除烦定志、祛瘀生新的功效；川芎味辛、性温，具有祛风止痛、活血祛瘀的功效；当归味甘、辛，性温，具有补血润燥、破血止痛的功效；白芍味苦、酸、性微寒，具有补肝阴、益肝血的功效；莲房味苦、涩，性温，具有化瘀止血的功效。六种药物均为佐使之药，联合使用可以达到补气健脾、养血柔肝和活血化瘀的作用[8]。诸药合用则共奏补肾、养血、安胎的功效。此外，经现代药理学研究[9]发现，菟丝子的水提取液具有增强黄体生成素的分泌反应，促进黄体与胎盘的发育；而黄酮类物质更有助于改善卵巢的内分泌功能，维持妊娠的正常进行；桑寄生的黄酮类化合物具有雌激素样作用，抑制子宫平滑肌的收缩，利于胚胎着床并保胎的同时，桑寄生总苷更可以防止血栓的形成，进而增加胚胎血氧供给，维持妊娠的继续。由此可见，本方剂可以在提高黄体功能、抑制子宫平滑肌收缩的同时改善子宫和胎盘的血液循环，避免胎儿遭受免疫排斥，维持妊娠的继续，从而达到保胎的效果。达肝素钠作为低分子肝素的一种，有助于调节滋养细胞的生长和分裂，抑制滋养细胞的凋亡；同时肝素的抗凝作用可以阻止血小板的聚集与释放，达到局部抗炎功效的基础上保护血管内皮细胞功能，从而改变宫内的微环境，促进胚胎的生长发育[10]。两者联合治疗可以发挥优势互补的作用，进一步减少患者的治疗效果，减少不良反应的发生。对此，本文结果证实，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，但两组不良反应总发生率对比无明显差异(P>0.05)。

综上所述，自拟补肾养血安胎汤联合达肝素钠治疗不明原因复发性流产患者可以在改善中医症状的基础上提高治疗效果，减少不良反应的发生，临床治疗的安全性和有效性较高，值得推广应用。