李蕾 孙文君 刘红丽
(宝鸡市中心医院手术室，陕西 宝鸡 721008)
外科治疗在临床占据较大比重，有关外科手术的质量评价，术后切口感染发生率为其中关键指标[1]。本文研究外科术后切口感染的危险因素，并提出相应应对策略。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2018年01月至2019年12月收治的普外科患者200例，基于是否出现术后切口感染分组。其中对照组142例，男73例，女69例；年龄20～74岁，平均年龄(53.10±6.83)岁；肝脏疾病38例，胃肠疾病36例，胆道疾病35例，其他33例。实验组58例，男31例，女27例；年龄19～72岁，平均年龄(52.37±6.46)岁；肝脏疾病16例，胃肠疾病15例，胆道疾病13例，其他14例。纳入标准：确诊疾病，具备手术指征，完成外科治疗；观察组经病原体、血常规检查，确诊切口感染；病案资料保存完整。排除标准：严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；未成年患者。上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法与观察指标 遵循随机性原则，纳入符合研究标准的患者病案资料，依照预后是否确诊切口感染进行分组，并基于循证医学指导[2-4]，观察两组患者的年龄(≥60周岁)、性别、ASA分级、手术类型(急诊与常规)、手术耗时(>4 h)、切口类型与引流管数量(≥2根)差异。统计上述观察指标在各组中的占比，进行单因素分析；再以Logistic回归分析法进行多因素分析，总结影响因素，提出相应对策。
2 结 果
2.1术后切口感染的单因素分析 观察组老年人口、ASA分级Ⅳ～Ⅴ级、急诊手术、手术耗时>4 h、Ⅲ类切口占比高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 术后切口感染的单因素分析
2.2术后切口感染的多因素分析 对单因素结果进行进一步的多因素分析结果显示，年龄≥60周岁、ASA分级≥Ⅳ级、急诊手术、手术耗时>4h、Ⅲ类切口是致术后切口感染的影响因素。见表2。
表2 术后切口感染的多因素分析
3 讨 论
切口感染的危害在于，会延长患者切口愈合时间；情节严重下，更会累及其他系统、器官，危重合并症有脓毒症等[5]。
本文通过单因素与多因素分析，最终得出老年人群、高ASA分级、急诊手术、手术用时超过4 h、Ⅲ类切口为普外科术后切口感染的重要危险因素。分析原因：(1)高龄患者由于身体机能衰退，器官老化，且机体免疫能力下降；且老年患者对于手术治疗的耐受不佳，医源性侵入性操作造成的创伤较为明显，此类人群属于术后切口感染高危群体[6]。(2)ASA分级用于评估患者体质情况及对本次手术危险性进行评定，分级越高表明患者体质状况越差，手术耐受越不佳；Ⅳ级以上患者，往往身体功能处于失代偿阶段，机体免疫功能受到影响，易合并感染[7]。(3)急诊手术治疗追求时效性，抢救手术可能会因紧张的准备时间，导致术前准备不够充分，为术后切口感染埋下隐患。(4)较长的手术时间，无疑会加重患者的侵入性操作程度；且急诊患者往往病情较为严峻，机体免疫功能受到影响，难抵抗致病菌侵犯，易引发感染；同时，较长的手术时间也会导致手术医师身体疲惫，在手术操作过程中，可能会出现人为失误，导致不当操作，引发切口感染问题。(5)Ⅲ类切口属于感染性切口，切口愈合难，且规格较大，相关无菌操作的开展较为被动，此类患者术后切口易合并感染[8]。
应对之策：(1)加强老年患者术前护理。(2)针对机体功能状态低下、免疫机制受影响的患病人群，术前强调营养支持，尽可能地恢复患者体质，同时对患者术前原发性疾病进行对症治疗，确保患者健康状态符合手术标准后，方予进行手术。(3)手术室无菌管理制度中，强调急诊手术室的清洁工作；开通备用的安全急诊手术室，并建立绿色通道，避免急诊患者收治下，单一手术室无法及时开展消杀工作的不足；并做好相关病情监测、追踪工作，保障手术室内应有器械能够第一时间到位。(4)加强手术团队的默契度磨合，院方周期性地为手术团队提供业务培训平台，提高团队的业务水平与手术熟练度，尽可能缩减手术用时。(5)重视Ⅲ类切口的无菌管理，严格遵照无菌手术制度开展手术，采取预防性抗生素给药的对策，尽可能降低外源性感染发生率[9]。
综上，高龄、高ASA分级、急诊手术、手术用时过长、Ⅲ类切口为术后切口感染的影响因素，临床需要重视对此类因素的调控，加强护理，提升手术安全性。
