张亚军 谢云霞 王丹凤
(西安经开妇幼医院妇产科，陕西 西安 710000)
稽留流产又称为过期流产，是指胚胎在宫腔内死亡后未及时自然排出，治疗难度较大[1]。由于稽留流产患者胚胎组织易与子宫壁粘连，增加了清宫术的难度，故临床常用药物辅助治疗，其中米索前列醇是一种前列腺素内衍生物，可促进子宫收缩，但会引起胃肠道反应[2]。而米非司酮是一种强抗孕激素类药物，可促使孕囊组织变性和坏死[3]。目前关于稽留流产患者清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗的研究较少。因此，本文旨在探讨稽留流产患者清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年5月至2021年4月在我院行清宫术的稽留流产患者140例，随机分为对照组和观察组，各70例。对照组年龄21～39岁，平均(29.87±3.99)岁；孕周6～12周，平均(8.76±1.17)周。观察组年龄22～39岁，平均(30.56±4.15)岁；孕周6～13周，平均(8.81±1.12)周。纳入标准：符合《妇产科学》[4]中关于稽留流产的相关诊断标准，且经超声检查确定胚胎死亡者；对本研究药物无过敏者；患者知情同意。排除标准：合并子宫器质性病变者；凝血功能异常者等。本研究经我院医学研究伦理委员会审核并批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组在清宫术前给予米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，0.2 mg)，患者入院后第1天行相关检查，第2天患者空腹口服米索前列醇片0.6 mg，在服药后如出血多于月经量应立即进行清宫术，服药3 h后，即使无妊囊组织排出均行清宫术。观察组患者入院后行相关检查，入院第1、2 天均给予米非司酮片(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，25 mg)，第1、2 天分别给予米非司酮片(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，25 mg)50 mg/次、25 mg/次，均2次/d；第3 天与对照组第2 天治疗相同。两组术后均随访1个月。
1.3观察指标 术中各项临床指标：包括两组麻醉时间、术中出血量、宫腔吸引时间及负压吸引压力。术后各项临床指标：包括两组阴道出血持续时间、月经复潮时间及宫内组织残留率。不同时间点血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平：于术前，术后7 d、1个月，采取两组3 mL空腹静脉血以3 500 r/min离心10 min，采用化学发光免疫法检测血清β-hCG水平。观察比较不良反应发生情况。
2 结 果
2.1两组术中各项临床指标比较 观察组麻醉时间及宫腔吸引时间均短于对照组，术中出血量及负压吸引压力均低于对照组(t=16.908、29.189、10.430、12.904，P<0.05)。见表1。
表1 两组术中各项临床指标比较
2.2两组术后各项临床指标比较 观察组阴道出血持续时间(4.45±1.23)d、月经复潮时间(28.45±4.76)d，宫内组织残留0例(0.00%)；对照组阴道出血持续时间(8.68±3.01)d、月经复潮时间(36.65±5.97)d，宫内组织残留2例(2.86%)。观察组阴道出血持续时间及月经复潮时间均短于对照组(t=10.884、8.985，P<0.05)，两组宫内组织残留比较差异无统计学意义(χ2=2.029，P>0.05)。
2.3两组不同时间点血清β-hCG水平比较 术后1个月，观察组和对照组血清β-hCG水平低于术前、术后7 d(F=8.756、7.987，P<0.05)，术后7 d低于术前(P<0.05)，且观察组术后1个月、术后7 d血清β-hCG水平均低于对照组(t=8.781、10.066，P<0.05)。见表2。
表2 两组不同时间点血清β-hCG水平比较
2.4两组不良反应比较 随访期间，观察组发生恶心3例、腹痛1例、乏力1例，不良反应发生率为7.14%(5/70)；对照组发生恶心4例、腹痛2例、乏力1例，不良反应发生率为10.00%(7/70)。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.365，P>0.05)。
3 讨 论
米非司酮联合米索前列醇可显着促进妊娠组织缺血而坏死，进而使妊娠组织与子宫壁分离排出宫腔，同时降低宫腔负压吸引力，进而缩短麻醉及手术时间，减少对子宫内膜的损伤，进一步调节稽留流产患者月经周期[5]。本文结果显示，观察组术中出血量及负压吸引压力均低于对照组，麻醉时间、宫腔吸引时间、阴道出血持续时间及月经复潮时间均短于对照组，进一步说明清宫术前用米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产可有效降低患者宫腔负吸引压力，减轻患者子宫内膜的损伤，并有效调节患者月经周期。血清β-HCG由胎盘滋养层细胞分泌，其水平变化可反映滋养层细胞是否存活[6]。本文结果显示，观察组术后1个月、术后7 d血清β-hCG水平均低于对照组，而两组不良反应率比较差异无统计学意义，提示清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产患者可明显促进患者妊娠组织坏死，安全性良好。分析其原因，稽留流产患者在服用米非司酮后，孕酮失活，使激素水平发生改变，进一步促进孕囊组织变性和坏死，有利于排除宫腔内残留，控制宫腔粘连，从而减少不良反应的发生。
综上所述，清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产能有效改善患者围术期相关指标，降低患者术中宫腔负压吸引压力，减轻对患者子宫内膜的损伤，进而有效调节患者月经周期，安全性良好。
