侯小峰 李晓妮
(1.榆林市第四医院(星元医院)口腔科，陕西 榆林 719000；2.西安市灞桥区中医医院口腔科，陕西 西安 710038)
囊肿刮治术是治疗颌骨囊肿的主要方法，手术成功率虽高，但患者会发生咀嚼功能发生障碍及病理性骨折，对临近牙髓活力有一定的负面影响[1]。开窗减压术为局部开窗引流释放囊腔内压力，中断病变生长的膨胀性因素，排出囊液中特殊化学物质等方法，牵引颌骨骨质增生形成修复性新骨，使囊腔逐渐缩小，促进恢复颌骨骨质[2-3]。采用开窗引流术的患者无必要进行二次手术，且其对邻近组织的影响比较小[4]，但是对牙髓活力的影响还无相关报道。本文主要探讨颌骨囊肿开窗减压术对邻近牙髓活力的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年6月至2021年8月在我院口腔颌面外科诊治的颌骨囊肿患者88例，根据手术方法的不同分为观察组(n=48)与对照组(n=40)。观察组中，男26例、女22例，年龄(45.68±2.28)岁，BMI(22.87±2.19)kg/m2，其中角化囊性瘤24例、成釉细胞瘤24例；对照组中，男22例、女18例，年龄(45.10±3.11)岁，BMI(22.18±1.78)kg/m2，其中角化囊性瘤20例、成釉细胞瘤20例。纳入患者的临床资料均完整；术前诊断为原发性颌骨囊性病变，术中冰冻和术后病理诊断为角化囊性瘤；无治疗病史。已排除妊娠与哺乳期妇女；合并严重心肝肾异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 观察组给予开窗减压术治疗，局部麻醉，局部切开黏膜，在囊性病变颌骨最膨隆表面行开窗术，切除部分骨壁及囊壁，清除囊腔内容物，使与外界保持通畅。维持引流口，从而平衡囊腔内外压力，避免其缩小封闭。在颌骨的功能活动下，颌骨形态发生改变，囊壁外周逐渐生成新骨，囊腔逐渐缩小，从而恢复颌骨外形。吸尽囊液双氧水及生理盐水进行多次的冲洗干净囊腔，留置引流管。对照组给予颌骨囊肿刮治术，暴露牙龈翻瓣骨面，去除囊腔内容物，沿骨壁刮除病变组织，术中截根并灼烧根尖，病变累及牙根者术前行根管治疗，保留下牙槽神经血管束，放置碘仿纱条，关闭创口。
1.3观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标；记录两组术前1d与术后1个月的囊腔缩小范围、囊腔缩小体积，以数字化X线成像系统拍摄全口曲面体层片进行计算。；记录两组术后1个月出现的感染、下唇麻木、疼痛、面形塌陷等并发症发生情况；记录两组术后1个月邻近牙的牙髓活力，以牙髓坏死作为判断标准。
2 结 果
2.1围手术指标 观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组围手术指标的比较
2.2囊腔缩小范围、囊腔缩小体积 观察组囊腔缩小范围为(84.21±5.22)%、囊腔缩小体积为(83.22±2.42)mm3；对照组囊腔缩小范围为(61.87±4.72)%、囊腔缩小体积为(33.58±1.38)mm3，观察组均显着多于对照组(P<0.05)。
2.3并发症 两组术后1个月的感染、下唇麻木、疼痛、面形塌陷的情况分别为，观察组0例、1例、1例、0例；对照组3例、2例、3例、2例。观察组并发症发生率为4.2%，显着少于对照组的25.0%(P<0.05)。
2.4牙髓活力 观察组术后1个月邻近牙髓坏死0例(0.0%)，显着低于对照组4例(10.0%)(P<0.05)。
3 讨 论
颌骨囊肿由颌骨内残留的上皮组织在密闭的环境中发育而来，当上皮组织坏死脱落时，能够进入囊液被分解，囊腔内压力进一步增大，囊液渗透压增高，吸收水分，压迫周围骨质吸收，进而发生病变。该病早期并无临床不适症状，发病时颌骨已出现不同程度的破坏，需要加强早期手术治疗。颌骨囊肿的手术方法包括囊肿刮治术、开窗减压术及截骨术，其中截骨术手术创伤大，在临床上很少采用。囊肿刮治术需要彻底刮除囊壁组织，术后易并发感染及病理性骨折，同时不可避免遗留局部麻木不适，不利于患者康复。开窗减压术是指经口内在肿物较低、突出或骨壁较薄的位置进行开窗，使囊腔与口腔相通，囊腔可逐步自行缩小甚或消失。开窗术后囊腔内形成负电荷，还会吸除囊腔内囊液，破坏了囊内容物参与的对骨质的吸收，能够诱导骨细胞生长，缩小囊腔，从而达到了缩小和治愈囊肿的目的[5]。本文结果显示，观察组的围手术指标均比对照组优；观察组的囊腔缩小范围、囊腔缩小体积都显着多于对照组，表明开窗减压术能减少手术创伤，促进患者囊肿的缩小。
颌骨囊肿由于早期多无自觉症状，患者就诊时囊肿已较大。开窗减压术是一种局部的小手术，打通囊腔和口腔，使囊腔内部与外界相通，把囊腔内囊液引流出来，囊壁的静力压解除，缩小囊肿[6]。并且囊性病变开窗减压后囊壁通常会增厚，可增加囊壁复层上皮细胞层数，也可使囊腔体积缩小。本文结果显示，观察组术后1个月的感染、下唇麻木、疼痛、面形塌陷等并发症发生率显着低于对照组。从机制上分析，开窗减压术创伤小，可在局麻下即可完成手术，最大程度的保留了颌骨连续性，术后并发症发生率比较低。不过在具体的手术操作中，要对其余囊壁进行保护，防止骨壁大量显露对骨质再生的损伤[7]；开窗口通常选择在口腔黏膜囊壁、骨质薄弱区或囊肿最膨隆处；对无保留价值的牙齿拔除后以牙槽窝作为开窗口。
当前颌骨囊肿的手术治疗效果比较好，但是容易对邻近牙髓组织产生负面影响，导致牙髓坏死等。虽然部分患者的机体的愈合能力较强，可促进牙髓再生能力，但是在手术中积极进行预防具有更好的价值。本文结果显示，观察组术后1个月邻近牙髓坏死率显着低于对照组。说明开窗减压后会使囊内压力减小形成负电荷促使成骨细胞生长，促进颌骨骨质增生形成修复性新骨，使囊腔逐渐缩小，且减压术后囊腔微环境的改变可引起囊肿细胞生物学行为改变，有利于邻近牙髓组织恢复活力[8]。本研究也有一定的不足，样本数量过少，且反应牙髓活力的指标比较少，但是研究结论可能存在偏移，将在后续研究中深入分析。
