陈国鹏 李玉玲
(镇安县中医医院老年病科,陕西 商洛 711500)
慢性肾功能不全是指肾实质呈慢性进行性损害,导致肾脏萎缩,无法维持基本的肾脏功能,患者出现尿潴留、水电解质酸碱失衡等临床病理生理变化,全身多系统受累的一组综合征[1]。前列地尔注射液是临床上慢性肾功能不全患者治疗方案的主要用药,由于其采用注射的方式给药,以及长期使用增加药物不良反应风险等原因,临床对采用前列地尔注射液治疗慢性肾衰的治疗方案需要进一步优化完善[2]。本方案采用前列地尔联合中药固肾方汤剂治疗慢性肾功能不全,观察其对患者肾功能指标、炎性指标及临床疗效的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年10月至2021年9月我院收治的慢性肾功能不全患者104例,随机分为对照组和观察组,各52例。对照组男32例,女20例;年龄(54.25±5.79)岁,体质量指数(24.12±3.27)kg/m2;疾病构成:肾小球肾炎31例,慢性间质性肾炎18例,多囊肾3例。观察组男33例,女19例;年龄(54.14±5.68)岁;体质量指数(24.09±3.12)kg/m2;疾病构成:肾小球肾炎30例,慢性间质性肾炎18例,多囊肾4例。所有患者均复合药物保守治疗指征,未实施肾脏替代治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 由同一组肾内科医师对所有患者行常规治疗管理。对两组患者进行常规健康指导,包括建议患者制定低蛋白饮食方案,常规予以抗感染药物及对症调节酸碱、水电解质平衡,降血压药物及前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司生产,国药准字H20084565,规格:5 μg/mL,1 mL/支,取1支溶解于10 mL 5%的葡萄糖注射液缓慢静注,注射过程中观察患者反应,若有不适应停止推注,1次/d,连续用药1个月)治疗。观察组患者增加中药固肾方汤剂治疗,组方构成:制附子、党参、茯苓、猪苓、山药、山萸肉、巴戟天、车前子各20 g,桂枝、泽泻、炒白术、丹参、川牛膝各15 g,黄芪25 g为一剂,水煎早晚饭后服用,1剂/d。两组患者均连续治疗1个月为一疗程。
1.3观察指标 比较两组患者治疗前后肾功能指标:尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率;炎性指标:高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。比较两组患者治疗后临床疗效及治疗期间药物不良反应(休克、疼痛、瘙痒、低血压、腹泻、腹胀等)。疗效评估标准:完成治疗后,患者临床症状得到显着改善,肾功能主要指标显着改善为显效;完成治疗后,患者临床症状及肾功能指标均较治疗前有所改善为有效;完成治疗后患者临床症状及肾功能指标无改善甚至加重为无效;临床总有效率=显效率+有效率。
2 结 果
2.1两组肾功能指标比较 治疗后,两组患者尿素氮、血肌酐均较治疗前下降,且观察组低于对照组;肾小球滤过率均较治疗前上升,且观察组高于对照组(t=6.021、4.021、5.021,P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较
2.2两组炎性指标比较 两组hs-CRP、IL-6、TNF-α均较治疗前下降,且观察组低于对照组(t=8.617、8.025、9.017,P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后炎性指标比较
2.3两组临床总有效率比较 完成治疗后,对照组显效15例、有效30例、无效7例,总有效率为86.54%;观察组显效23例、有效27例、无效2例,总有效率为96.15%。观察组临床总有效率高于对照组患者(χ2=3.914,P<0.05)。
2.4两组药物不良反应率比较 对照组患者出现腹泻2例、疼痛1例、瘙痒1例、低血压1例,不良反应率为9.61%;观察组患者出现腹泻2例、疼痛1例、瘙痒2例、低血压1例,不良反应率为11.54%。两组患者治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义(χ2=1.217,P>0.05)。
3 讨 论
前列地尔注射液是临床治疗慢性肾功能不全最常使用的药物,其主要有效成分是前列腺素E1,可靶向到达受损血管发挥改善局部血流量,扩张血管,消除血管循环障碍的作用[3],临床广泛应用于小血管阻塞血管性疾病,前列地尔注射液还可有效提升肾小球滤过率,是治疗慢性肾功能不全患者的常规药物[4]。但其在使用时,用量与不良反应之间存在正相关,由于此类病人需要长期治疗,因此寻找辅助其治疗效果且安全性更好的治疗方案显得尤其重要。中医药在治疗肾脏慢性疾病方面具有悠久的历史[5],成为近年来治疗慢性肾功能不全患者的研究热点。中医将慢性肾脏功能不全归于“水肿”“关格”“腰痛”范畴,中医八纲辨证认为其病机为:脾、肾、肝三脏皆存气血淤阻致三脏及气血皆虚;治则以滋肝补肾、补益脾气、活血化瘀[6]。
本方案采用前列地尔注射液联合中药固肾方对慢性肾功能不全患者进行治疗。方中制附子为君,大补阳气,温煦肾阳,巴戟天、黄芪、党参、桂枝、炒白术为臣,皆为补益之品,助君升举阳气;山药、山萸肉补脾益气,丹参活血化瘀,茯苓、猪苓利水消肿,健脾止泻;泽泻、车前子清热利尿,渗湿通淋皆为佐,牛膝为使促活血化瘀、利水消肿,诸药合用共奏健脾益肾、补肝益气、温阳利水之效。现代药理实验研究[7]显示,上述中药固肾方具有多种药理作用,可有效扩张毛细血管,增加血流量,改善局部微循环,调节免疫功能、清除自由基。可有效改善慢性肾脏功能相关障碍性疾病。结果显示,前列地尔注射液联合中药固肾方治疗慢性肾功能不全患者,较之于单纯的前列地尔注射液治疗,其在改善患者肾功能指标、炎性指标方面优势更为明显,综合提升临床治疗总有效率,且并不增加患者药物不良反应率。表明前列地尔注射液联合中药固肾方汤剂是治疗慢性肾功能不全患者更有价值的治疗方案。
