顾海莺 陆敏
(上海市嘉定区南翔医院,上海 201800)
肠镜检查是目前临床普遍开展的检查方法,其在肠道疾病的诊断中作用重大。当前随着医学不断发展,为了更好的满足患者需求,提高检查时的舒适感,越来越多的患者选择无痛检查。肠镜检查在操作时容易导致肠道持续性的收缩,另外有时因肠腔的视野暴露不佳会导致检查时间延长,此时便需要追加丙泊酚,促使检查顺利进行。而大量使用丙泊酚会增加呼吸、循环抑制的发生,同时麻醉风险也较大[1]。近年来,相关研究[2]显示,在原有麻醉药物的基础上加用东莨菪碱会使麻醉效果更好。基于此,本文探讨了地佐辛、丙泊酚复合东莨菪碱在无痛肠镜检查中的临床应用效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2021年3月至2022年4月本院行无痛肠镜检查的患者60例,随机分成观察组和对照组,各30例。观察组女15例,男15例;年龄26～70岁,平均(48.18±3.29)岁。对照组女14例,男16例;年龄27～70岁,平均(48.35±3.41)岁。纳入标准[3]:所有患者均自愿接受无痛肠镜检查;临床资料均完整;所有患者对本次研究均知晓同意。排除标准:存在严重的肝肾疾病者;有研究药物过敏史者;存在精神、认知障碍者;青光眼、前列腺增生症及新鲜眼底出血患者。本次研究得到本院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 所有患者均常规进行肠道准备,禁食、禁饮4 h,进入手术室后即为其开放静脉通道,予以鼻导管吸氧,监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标。对照组:给予地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产;批号:国药准字H20080329;规格:5 mg)复合丙泊酚(Fresenius Kabi AB生产;批号:国药准字J20130013;规格:0.2 g)麻醉,首先采用静脉推注的方式注入0.1 mg/kg的地佐辛,等5 min之后再静脉推注2.5 mg/kg的丙泊酚,依照患者的具体情况,如果需要追加麻醉药物,按照每次0.5 mg/kg来追加丙泊酚。观察组:在对照组基础上加用东莨菪碱(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.生产;批号:国药准字J20110006;规格:0.3 mg)0.3 mg静脉推注,如果需要追加麻醉药物,按照每次0.5 mg/kg来追加丙泊酚。两组均在患者神志和睫毛反射消失后才开始进行进镜检查操作,在肠镜检查的过程中若是出现睫毛反射或肢体运动的情况要追加丙泊酚,在肠镜到达回盲部时停止给药。
1.3观察指标 两组不同时刻生命体征指标比较,时刻有T1(麻醉前)、T2(入镜后)、T3(肠镜达回盲部)、T4(结束时),生命体征指标包括平均动脉压、心率、血氧饱和度。两组苏醒时间、肠镜检查时间、丙泊酚用量相比。两组术中肠蠕动程度比较,应用肠镜视频观察肠壁收缩一次的间隔时间评价,<5 s为肠蠕动强、5～10 s为肠蠕动中度、>10 s为肠蠕动弱。两组不良反应发生情况,包括恶心呕吐、头晕、体动等。
2 结 果
2.1两组不同时刻生命体征指标比较 两组T1、T4时刻平均动脉压、心率、血氧饱和度值比较均无差异(P>0.05),T1时刻平均动脉压两组无差异(P>0.05),观察组T2和T3时刻心率低于对照组,血氧饱和度高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组不同时刻生命体征指标比较
2.2两组苏醒时间、肠镜检查时间、丙泊酚用量相比 观察组苏醒时间(2.81±0.22)min、肠镜检查时间(15.43±3.54)min均短于对照组的(3.54±0.16)min、(20.36±3.46)min,丙泊酚用量(84.52±3.97)mg少于对照组的(97.06±4.39)mg(t=14.698、5.455、11.604,P<0.05)。
2.3两组术中肠蠕动程度比较 观察组术中肠蠕动强3.33%(1/30),低于对照组36.67%(11/30)(χ2=10.417,P<0.05);肠蠕动弱73.33%(22/30),高于对照组46.67%(14/30)(χ2=4.444,P<0.05),两组肠蠕动中度率比较无差异(χ2=0.417,P>0.05)。
2.4两组不良反应发生情况比较 观察组患者出现恶心呕吐1例、头晕1例,发生率6.67%;对照组患者出现恶心呕吐3例、头晕3例、体动2例,发生率26.67%。观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.320,P<0.05)。
3 讨 论
丙泊酚是目前临床常用的一种短效、快速的静脉麻醉药,可用于麻醉诱导和维持,还可用于危重患者的镇静中,其具有麻醉诱导起效快、功能恢复完善、苏醒时间短等优点[4]。但是仅仅单一使用丙泊酚往往很难达到理想的镇痛效果,并且使用剂量越大,其引发的不良反应就越多。使用地佐辛静脉注射后也可快速起到镇痛作用,能够减少患者在麻醉期间出现的各种不适感[5]。另外地佐辛的药效能够使患者在肠镜检查结束后的苏醒时间内还能产生一定的镇痛效果[6]。但是在无痛肠镜检查的过程中,由于肠道的生理结构比较特殊,另外肠镜也会对肠道产生牵拉,这会导致检查过程中出现肠道收缩的情况。出现该种情况不仅会影响肠腔的观察视野,使检查时间延长,另外还需要增加麻醉药物的使用剂量,增加麻醉风险[7]。目前有相关研究[8]发现,在原有麻醉药物的基础上加用抑制肠道蠕动的药物可使肠镜检查效果更佳。东莨菪碱是一种抗毒蕈碱类的药物,是人工合成的M胆碱受体阻滞剂,该药物的作用途径与阿托品类似,能对乙酰胆碱导致的平滑肌痉挛产生拮抗作用,还能抑制心血管,使平滑肌更松弛,进而对肠道痉挛或蠕动产生抑制作用[9]。另外东莨菪碱还能产生轻度的中枢抑制作用,产生比较明显的镇静作用,能使丙泊酚的镇静作用增强,进而减少丙泊酚使用剂量,减少不良反应发生[10]。
本文结果显示,观察组T2和T3时刻心率较对照组低,血氧饱和度比对照组高(P<0.05);观察组苏醒和肠镜检查时间均比对照组短,丙泊酚用量较对照组少(P<0.05);观察组术中肠蠕动强占比低于对照组(P<0.05),肠蠕动弱占比高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。表明地佐辛、丙泊酚复合东莨菪碱在无痛肠镜检查中应用对体循环的影响较小,能缩短苏醒和肠镜检查时间,减少丙泊酚用量,抑制肠蠕动,减少不良反应发生,值得临床应用。
