朱立峰 郑又侨
(宝鸡市中心医院,(1.肝胆胰脾外一科;(2.肝胆胰脾外二科,陕西 宝鸡 721008)
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一种把十二指肠镜从口置入十二指肠降部,将造影导管插入后注射造影剂,然后通过X线采集影像,以便清晰显示观察胰胆管的技术[1]。但术后往往会引起以急性胰腺炎、高淀粉酶血症为主的并发症[2],严重者甚至会出现神智改变或并发脓毒症[3],因此寻找及时有效的预防措施显得十分重要。既往临床上常用的生长抑素虽然能降低腹痛发生率,但常导致血糖水平下降,对合并糖尿病患者不友好[4]。因此安全性较高的胰腺支架置入、奥曲肽逐渐在临床上应用,并在降低ERCP术后高淀粉酶血症发生率、胰腺炎发生率方面效果显着[1,5]。本文旨在探讨奥曲肽结合胰管支架对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月我院收治的拟行ERCP术的患者180例,随机分为对照组与实验组,各90例。对照组男45例,女35例;年龄51～71岁,平均(61.29±4.43)岁;肝部疾病31例,胆部疾病59例。实验组男47例,女33例;年龄50～72岁,平均(60.39±4.27)岁;肝部疾病28例,胆部疾病62例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:符合ERCP手术指征,拟行手术者[6];血清淀粉酶在术前处于正常水平者;发生急性胰腺炎、高淀粉酶血症者符合相关诊断标准[3];经过我院伦理委员会审核批准,受试者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准:严重肝肾功能障碍者;智力障碍或伴精神疾病无法正常沟通者;对研究所用药物过敏者;合并严重的其他系统疾病者;合并妊娠或处于哺乳期者;不能配合本项目相关治疗、检查或其他原因不能合作者;自主停药、导致数据失真者;影像学、实验室检查等临床资料不全、数据获取不完整者。
1.2方法 两组患者术前均给予地西泮(生产厂家:四川省长征药业股份有限公司;国药准字号:H51020677;规格:2 mL)10 mg+盐酸山莨菪碱(生产厂家:天津金耀药业有限公司;国药准字号:H12020889;规格:1 mL)10 mg+哌替啶(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司;国药准字号:H42022074;规格:2 mL)50 mg肌肉注射,建立良好静脉通路并严密监测心电、氧饱和等生命体征,成功麻醉后将十二指肠镜(生产品牌:奥林巴斯;型号:TJF-160R)经患者口腔置入,依次经过食管、胃、到达十二指肠,评估乳头质地、颜色、性状,再定位于十二指肠乳头插入造影管,行胆管造影、取石、内镜下括约肌切开术(EST)等常规ERCP术操作。对照组术后行肝胆胰脾外科补液、抗炎等常规药物对症支持治疗,实验组患者术中在胰管导丝引导下放置胰管支架,术后实施奥曲肽(生产厂家:瑞士Novartis Pharma Stein AG;国药准字号:H20150364;规格:0.1 mg×5支)静脉泵入,用法为0.025 mg/h,维持24 h以上。
1.3观察指标 比较两组患者手术前后的血清淀粉酶水平;术后高淀粉酶血症发生率、胰腺炎发生率;术后腹痛发生率,手术前后VAS评分[7]。
2 结 果
2.1血清淀粉酶水平的比较 两组患者血清淀粉酶水平术前无明显差异(t=1.65,P>0.05);术后12 h时均升高,但实验组显着低于对照组(t=35.87,P<0.05);术后24 h时又降低,实验组显着低于对照组(t=29.28,P<0.05)。见表1。
表1 两组患者血清淀粉酶水平比较
2.2高淀粉酶血症发生率、胰腺炎发生率的比较 术后对照组高淀粉酶血症发生率为12.22%(11/90),实验组为2.22%(2/90)。对照组胰腺炎中度3例、轻度9例,发生率为13.33%;实验组胰腺炎中度1例、轻度2例,发生率为3.33%。实验组高淀粉酶血症发生率、胰腺炎发生率均低于对照组(χ2=6.72、5.89,P<0.05)。
2.3腹痛发生率、VAS评分比较 术后实验组腹痛发生率4.44%(4/90)低于对照组15.56%(14/90)(χ2=6.17,P<0.05)。对照组术前VAS评分5.00分(5.00,6.00),术后2.00分(2.00,3.00);实验组术前VAS评分5.00分(4.00,6.00),术后2.00分(2.00,3.00)。两组VAS评分无明显差异(Z=-0.28,P>0.05)。
3 讨 论
ERCP术在胰胆管相关疾病的检查和治疗中发挥着重要作用,但由于插管困难、胰管造影、长时间手术、既往胰腺炎史等危险因素的存在[8],常常导致患者出现急性胰腺炎、高淀粉酶血症等并发症,患者典型的临床表现有高热、持久剧烈的腹痛、黄疸、恶心呕吐等,诊疗不及时病情发展下去可能会并发器官功能衰竭或腹腔内高压[3],严重威胁患者生命健康。临床上ERCP术后并发症的治疗通常以预防为重点,于胰体或尾部进行胰管支架置入、奥曲肽治疗逐渐运用在ERCP术后并发症的预防中,并有效地降低ERCP术后高淀粉酶血症、胰腺炎的发生率[8]。
本文结果显示,术后12 h、24 h实验组的血清淀粉酶水平、高淀粉酶血症发生率、胰腺炎、腹痛发生率显着低于对照组。与王翔[1]、何飞[5]研究结果有一致性,表明使用奥曲肽结合胰管支架可以有效抑制ERCP术后血清淀粉酶水平的升高,从而降低高淀粉酶血症、胰腺炎的发生。这可能是因为ERCP术后极易出现奥狄括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿现象,导致胰液引流不利,而置入胰管支架便从根本上解决了胰液引流的问题,保证了其引流的通畅性,不仅阻止了底物与酶之间的反应,同时避免大量胰液积聚形成的高压对相关胰腺组织造成损伤,进而保护胰腺细胞,预防胰腺病变的发生。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物,可以通过减少胰腺受到的胆囊收缩素和促胰液素刺激,抑制括约肌收缩来抑制胰腺分泌、减少胰液排除和患者因插管产生的疼痛感,因而二者联合对高淀粉酶血症、胰腺炎的发生起到了极好的预防效果。
综上所述,相比于常规治疗,采用奥曲肽联合胰管支架进行预防性治疗能更好地抑制ERCP术后患者血清淀粉酶水平的升高,降低胰腺炎、高淀粉酶血症、腹痛的发生率,降低患者疼痛感。
