李兵 寇剑成
(1.安康市汉滨区中医医院老年病科,陕西 安康 725000;2.宝鸡市中心血站体检采血科,陕西 宝鸡 721006)
慢性心力衰竭具有发病率高、再入院率高以及病死率高等特点。因为机体的循环负荷加重,患者会出现乏力、气喘和胸闷等症状,造成卧床不起[1]。目前,临床治疗以重构机体的心肌以及降低死亡率为主,多采取血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂等,但是一直没有获得非常满意的效果,慢性心力衰竭患者的预后较差[2]。中医络病理论指出,对老年慢性心力衰竭患者的治疗需要重视行气活血、强心通络和利水消肿。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年11月至2021年11月我院的78例老年慢性心力衰竭患者,随机分成对照组和观察组,各39例。观察组39例,男21例,女18例;年龄63～92岁,平均(73.44±5.29)岁;病程3～15年,平均(7.34±2.29)年;其中,高血压性心脏病11例,冠心病10例,冠心病合并高血压病10例,风湿性心脏病1例,肺心病5例,甲亢性心脏病2例。对照组39例,男22例,女17例;年龄62～92岁,平均(73.85±4.79)岁;病程3～15年,平均(7.26±2.34)年;其中,高血压性心脏病11例,冠心病10例,冠心病合并高血压病10例,风湿性心脏病2例,肺心病5例,甲亢性心脏病1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组:口服厄贝沙坦片,1次/d,0.15 g/次。观察组:在厄贝沙坦的基础上联用复方真武汤药:炒白术12 g、白茯苓15 g、熟附子12 g、白芍10 g、干姜3 g、人参9 g,加水煎服,每天1剂。两组老年慢性心力衰竭患者均治疗6周。
1.3观察指标 疗效标准[3]:显效:患者的气短、心悸和乏力等症状明显改善或消失,心功能改善2级,肺部啰音消失或显着减少;有效:患者的肺部啰音较前减少或者气短、心悸和乏力等症状减轻,心功能改善1级;无效:患者的气短、心悸和乏力等症状较前加重或无变化,心功能较前加重或者无改善,肺部啰音较前增多或者无减少。采取体表置电极心电阻抗血流图检测两组老年慢性心力衰竭患者的速度指数、外周阻力、外周阻力指数、加速指数、心排指数、心排量、每搏指数和每搏输出量。采取心功能检测仪检测两组的左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)及左心室收缩末期内径(LVESD)。
2 结 果
2.1两组治疗有效率对比 对照组显效16例、有效10例、无效13例,有效率为66.67%;观察组显效23例、有效14例、无效2例,有效率为94.87%。观察组有效率明显高于对照组(χ2=9.987,P<0.05)。
2.2两组血流动力学指标对比 治疗后,两组每搏指数和速度指数无明显改变(P>0.05),外周阻力指数和外周阻力明显降低(P<0.05),加速指数、心排指数、每搏输出量和心排量均明显升高(P<0.05),且观察组的外周阻力指数和外周阻力明显低于对照组(P<0.05),加速指数、心排指数、每搏输出量和心排量明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后血流动力学指标对比
2.3两组LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD对比 治疗后,两组的LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD均明显改善(P<0.05),且观察组的LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD明显优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD对比
3 讨 论
慢性心力衰竭属于中医的怔忡、心悸、水肿、痰饮、咳喘和心水等范畴,是临床上大多数心血管病的最终归宿。多因心气虚乏,先天禀赋不足,心阳势微,造成运血无力,日久心脉受损,经脉瘀阻,而且可以引起津液失常,津液不循脉络运行,渗出脉外且湿聚为水而引发该病[4]。中药是干预慢性心力衰竭的重要方法,其作用机制包括改善心肌细胞凋亡、抗心肌纤维化,有效逆转心室重构;抑制机体内过度激活的神经内分泌细胞因子;保护心肌的能量代谢;抗氧自由基;增强免疫功能;改善血流动力学等,具有多方位、多环节、多机制和多靶点的综合作用。复方真武汤是由附子汤以及真武汤的合方而成,方中,茯苓和白术具有健脾、燥湿、利湿的效果;附子具有温阳化气的效果;生姜辛温,可以助白术、附子、茯苓温阳且行水、温中健脾;白芍能有效敛阴且利水,防耗伤真阴,联用人参,具有温脾肾、健脾利水、益气化瘀、散寒结之功效。
本文结果显示,观察组的外周阻力指数和外周阻力明显低于对照组(P<0.05),加速指数、心排指数、每搏输出量和心排量明显高于对照组(P<0.05);观察组的LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD明显优于对照组(P<0.05)。表明复方真武汤联合厄贝沙坦能更加有效地降低外周阻力指数以及外周阻力,升高加速指数、心排指数、每搏输出量和心排量,改善老年慢性心力衰竭患者的心功能。究其原因,研究[5]发现,芍药中所包含的芍药苷可以产生具有针对性的扩冠作用,使冠脉血流增加,有效缓解患者心脏容积改变心脏形变所导致的缺氧状态,使心排指数以及心脏加速指数明显增加。现代药理学研究[6]发现,附子中所包含的消旋去甲乌药碱以及乌头碱具有明显的强心相关,可以减小外周血压,有效降低血管阻力。白术可以减少钠重吸收和水重吸收,发挥利尿的效果,且能扩张血管以降低血压[7]。茯苓可以影响肾小管中钠的吸收,产生利尿效果。干姜中所包含的姜酚类物质可以有效扩张血管,兴奋心脏[8]。
综上所述,复方真武汤联合厄贝沙坦对老年慢性心力衰竭的临床效果较佳,值得推广。
