李娟 路海荣
(1.咸阳市妇幼保健院检验科,陕西 咸阳 712000;2.咸阳彩虹医院医学检验科,陕西 咸阳 712000)
支原体肺炎是最为常见的一种肺炎,病原体肺炎支原体侵及肺组织发生炎症反应,导致肺组织充血、水肿、渗出炎性分泌物[1],对患者肺功能造成不同程度的阻碍而出现干咳、发热等呼吸道症状[2]。临床对于儿童支原体肺炎病情严重程度的判断目前尚无客观的指标,以患儿的临床症状及体征、呼吸困难表现等因素加以分辨,不同的临床医师掌握标准存在一定差异,影响患儿治疗方案的制定[3]。基于此,寻找标志物指示患儿病情严重程度,为临床提供简单方便的判断标准,成为支原体肺炎患儿治疗中面临的重要课题[4]。本方案通过检测支原体肺炎患儿血清IL-1R1、HMGB1、炎症细胞因子,分析不同疾病阶段、病情严重程度患儿上述指标的差异,探讨其是否能在患儿治疗过程中发挥指示病情的参考作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年10月至2021年9月在我院确诊为支原体肺炎患儿80例将其设为观察组,选取同期在我院行健康体检的健康儿童80例设为对照组。对照组健康受试儿中男52名,女28名,年龄(8.84±2.51)岁;观察组患儿中男52例,女28例,年龄(8.79±2.48)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:观察组患儿符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[5]中对支原体肺炎的诊断标准;年龄≤12岁;入组患儿家长均知晓本研究方案内容及利弊,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并其它部位感染或炎症患儿;合并免疫系统疾病患儿;合并其它呼吸系统疾病患儿;确诊疾病前2周有抗生素、激素治疗史者;研究方案所需资料收集不全者。
1.2方法 采集两组患儿入组时空腹静脉血,离心取上层清液,采用酶联免疫吸附试验测定血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ水平。观察组患儿根据其疾病所处阶段分为急性期和恢复期,根据肺炎病情严重程度分为重症肺炎和轻症肺炎。支原体肺炎患儿病情严重程度分级标准:重度支原体肺炎患儿需在诊断标准基础上符合以下至少1项者:(1)整体状况差;(2)脱水或拒绝进食;(3)意识障碍;(4)呼吸频率增快;(5)紫绀;(6)呼吸困难;(7)多肺叶受累或≥2/3的肺部浸润;(8)胸腔积液;(9)血氧饱和度低于92%;(10)肺外并发症。轻症支原体肺炎:病情未达到重度患儿。支原体肺炎患儿疾病阶段分级:发病1周内、未经抗生素、激素等治疗患儿为为急性期;患儿发病时间超过2周,症状和体征明显缓解,X胸片示病灶消失或明显吸收者。
2 结 果
2.1观察组和对照组观察指标水平比较 观察组患儿血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ水平均高于对照组受试儿童(t=21.571、17.951、134.721、142.561、102.941,P<0.05)。见表1。
表1 观察组和对照组观察指标水平比较
2.2观察组患儿不同疾病阶段观察指标水平比较 观察组急性期患儿血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ高于恢复期患儿(t=5.371、11.371、54.024、11.394、10.972,P<0.05)。见表2。
表2 观察组患儿不同疾病阶段观察指标水平比较
2.3不同病情严重程度支原体肺炎患儿观察指标比较 重症患儿急性期血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ高于轻症期患儿(t=5.316、8.217、31.471、7.217、5.972,P<0.05)。见表3。
表3 不同病情严重程度支原体肺炎患儿观察指标比较
3 讨 论
近年来,临床对于支原体肺炎患者的标志物研究不断升温,炎性标志物是研究最多、最广的方向。常见炎症标志物如IL-6、TNF-α、INF-γ等临床研究较多,而IL-1R1、HMGB1则研究较少。HMGBl属晚期炎性因子,大多数情况下由损伤坏死细胞被动分泌释放,当其它细胞因子如IL-6、TNF-α、INF-γ达到一定浓度水平时,也可刺激活化巨噬细胞、单核细胞等免疫细胞主动分泌HMGBl[6]。IL-1是机体调节炎症和免疫反应的重要细胞因子之一,而IL-1R1则可调节炎症信号通路调节炎症反应和免疫反应,是近年来临床新发现的炎症因子[7]。TNF-α是早期反应炎症的细胞核因子,IFN-γ在正常免疫状态下具有激活巨噬细胞、增强巨噬细胞吞噬病原体的作用,但若其升高至一定水平则可引发级联免疫反应,加剧组织损伤。临床有研究[8]显示,HMGBl、TNF-α、IFN-γ等协同作用对机体免疫反应具有促进作用。
本方案检测支原体肺炎患儿血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ水平,分组统计并比较不同疾病阶段、不同病情严重程度患儿上述指标间的差异,支原体肺炎患儿与健康受试儿上述指标之间的差异,旨在探究上述指标与支原体肺炎患儿病情严重程度间的相关性,为临床治疗方案的制定提供参考。结果显示,支原体肺炎患儿血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ水平均高于健康受试儿童,说明上述细胞因子参与了支原体肺炎疾病的发生过程;支原体肺炎患儿急性期患儿血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ高于恢复期患儿,说明上述细胞因子在疾病的初期阶段即参与发挥作用;支原体肺炎重症患儿血清IL-1R1、HMGB1、IL-6、TNF-α、INF-γ高于轻症期患儿,说明上述细胞因子的水平越高,患儿病情越严重[9]。本次研究方案尚未做上述细胞因子与支原体肺炎疾病阶段、病情严重程度分级之间的具体数量关系,但上述结果提示其能反应病情状况。为后续进一步研究打下了基础。
综上所述,支原体肺炎患儿血清IL-1R1、HMGB1、炎症细胞因子水平可在一定程度反应患儿病情严重程度,及疾病所处阶段,对患儿诊疗方案具有一定的指导意义。
