侯小峰 贺会平

(1.陕西省榆林市第四医院(星元医院)口腔科,陕西 榆林 719000;2.西安市第九医院口腔科,陕西 西安 710054)

上颌前牙缺损在临床上比较常见,为内外在各种因素导致牙体硬组织外形或结构发生异常或破坏[1-6]。随着微创技术的推广应用,即刻种植即刻已经成为了研究热点,能有效地减少牙槽嵴吸收,缩短治疗周期,更好地保存维持软硬组织的优点,保持牙龈软组织的自然形态[7],但是在不同地区的应用还不明确。本文具体探讨了上颌前牙区即刻种植即刻修复对患者临床疗效及咀嚼功能的影响,以促进即刻种植即刻的继续推广应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年5月至2020年7月在本院就诊的上颌前牙缺损患者92例作为研究对象,纳入标准:符合上颌前牙缺损的诊断标准;患者因上颌中切牙残冠而接受拔牙、种植修复治疗者;牙槽骨质、唇侧骨板无缺损或缺失的患者;年龄16～60岁,具有手术指征;患者生命体征稳定;知情同意本研究,自愿签署知情同意书;医院伦理委员会批准了此次研究; 可获得安全的植入位点和植入方向。排除标准:口腔卫生差,依从性不良者;妊娠与哺乳期妇女;牙根位置及角度不理想者;具有磨牙习惯者;患牙周围软组织明显炎症者;咬合关系异常的患者。口腔内有急性炎症不能控制者。根据信封抽签随机1:1法把患者分为即刻组与常规组各47例,两组患者的病程、前牙部位、体重指数、性别、年龄等表1资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 即刻组:前牙区给予前牙区即刻种植即刻修复治疗。常规组:前牙区给接受即刻种植后2～3个月行种植体支持式临时冠修复,临时修复后2～3个月进行永久修复。正畸托槽购自爱丽思口腔医疗器械有限公司,Bio-oss骨粉、Bio-Guide生物膜购自盖氏公司,种植机与种植系统购自登士柏公司。术区使用4.0%盐酸阿替卡因进行局部麻醉,进行分冠分根,切断牙周膜,拔除患牙,去除多余牙碎片、骨碎片、牙结石,清除炎症肉芽组织。前牙区选择偏腭侧备洞,选择根尖间隔中央或近中颊根拔牙窝作为种植位点,植入种植体。先锋钻制备种植窝,逐级扩孔备洞,植入种植体时使种植体颈部位于骨下1 mm,采用人工骨粉植入骨缺损区,覆盖可吸收人工生物膜。在修复中,将合适的临时基台连接到种植体上,入临时牙树脂,封闭螺丝孔。树脂凝固后取下印模,取出临时基台,进行制作并抛光,戴入患者口内。观察指标:(1)种植成功标准:周围黏膜和软组织均健康,种植体无任何临床松动术,种植体周围无透射区。(2)在修复完成当天与修复后3个月进行种植牙牙冠白色美学指数(White aesthetic index,WES)评价与种植体周围软组织红色美学指数(Pink aesthetic index,PES)评价,分数越高,美观度越好。(3)记录两组患者修复后3个月出现的牙龈撕裂、骨粉丢失、种植体松动、咬合干扰等并发症情况。(4)在在修复完成当前1天与修复后3个月测定与记录种植体边缘骨吸收情况。(5)在修复后3个月进行患者满意度调查,分为满意、比较满意、不满意三个级别,(满意+比较满意)/组内例数×100.0%=满意度。

2 结 果

2.1美学指数评分变化对比 两组患者都种植成功,两组修复后3个月的WES评分与PES评分都高于修复完成当天(P<0.05),即刻组高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组修复不同时间的美学指数评分变化对比(分,

2.2并发症情况对比 即刻组修复后3个月的牙龈撕裂、骨粉丢失、种植体松动、咬合干扰等并发症发生率为4.3%,低于常规组的25.5%(P<0.05)。见表3。

表3 两组修复后3个月并发症发生情况对比(n)

2.3种植体边缘骨吸收变化对比 两组修复后3个月的种植体边缘骨吸收值都高于修复完成当天(P<0.05),即刻组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组修复不同时间的种植体边缘骨吸收值变化对比(分,

2.4满意度对比 即刻组修复后3个月的满意度为100.0%,高于常规组的87.2%(P<0.05)。见表5。

表5 两组修复后3个月的满意度对比(n)

3 讨 论

上颌前牙缺失表现为牙体失去了正常的生理解剖外形,使患者形成偏侧咀嚼习惯,影响患者的咀嚼功能,还可造成口颌系统功能紊乱,严重影响患者的身心健康[8]。而随着医学技术的发展,当前上颌前牙修复的基础是需要微创性,特别是种植牙具有异物感小、不损伤邻牙、咀嚼效能高等优点,当前在临床上的应用比较。但常规种植修复所需周期较长,多需要在拔牙后3个月左右植入种植体,种植体植入后还需要等待3个月后进行修复,需要时间比较长,各种不良因素影响比较大[9]。即刻种植即刻修复能有效缩短治疗时间,防止牙龈乳头缺损与牙槽骨吸收,有利于保持了然牙列,避免了因早期拔牙所造成的牙龈萎缩、牙槽骨易吸收等现象[10]。

本研究显示两组患者都种植成功,两组修复后3个月的WES评分与PES评分都高于修复完成当天,即刻组高于常规组;即刻组修复后3个月的牙龈撕裂、骨粉丢失、种植体松动、咬合干扰等并发症发生率为4.3%,低于常规组的25.5%,表明上颌前牙区即刻种植即刻修复上颌前牙缺失并不会影响种植效果,可改善患者的美观程度,减少并发症的发生。有研究显示即刻修复体可快速帮助患者恢复美学区的美观、发音等功能,增加了周围软组织的量,充分保留了患者牙龈乳头相关丰满度,维持了缺牙间隙的三维空间,可整塑牙龈组织的外形轮廓,为改善修复体的美学与咬合状况提供重要参考。本研究显示两组修复后3个月的种植体边缘骨吸收值都高于修复完成当天,即刻组高于常规组;即刻组修复后3个月的满意度为100.0%,高于常规组的87.2%,表明上颌前牙区即刻种植即刻修复上颌前牙缺失能促进种植体边缘骨吸收,提高患者的满意度。从机制上分析,即刻种植即刻修复可以缩短修复治疗的时间与周期,可促进患者尽早恢复咀嚼功能,能获得良好骨结合的种植体,可提高患者的满意度,也保证了修复体美学上的成功。本研究由于研究经费的限制,调查的时间点比较少,也没有进行长期随访,纳入患者数量比较少,将在后续研究中探讨。

总之,上颌前牙区即刻种植即刻修复上颌前牙缺失能改善患者临床疗效及咀嚼功能,并不会影响种植成功率,可改善患者的美观程度,减少并发症的发生,能促进种植体边缘骨吸收,提高患者的满意度。