袁倩 樊俞伶
(榆林市中医医院耳鼻喉科,陕西 榆林 719000)
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,影响着全球10%～20%的人[1-4]。西医治疗起效快,但治标不治本,易复发,在西医治疗的基础上运用中医理论及方药治疗可能对变应性鼻炎的症状缓解及预防复发具有更好的效果[5-6]。为此,本研究采用中西医结合治疗变应性鼻炎。报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象 2019年3月至2021年6月我院招募变应性鼻炎患者作为研究对象,纳入、排除标准见相关文献[7-8]。采用随机数字表法将其分为两组各40例,研究组男21例,女19例,年龄25～66岁,平均(38.72±9.12)岁,病程3～16年,平均(7.63±2.63)年;对照组男18例,女22例,年龄28～62岁,平均(39.64±11.53)岁,病程2～14年,平均(7.19±2.77)年。两组一般资料方面比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2方法 对照组予以西医治疗:口地氯雷他定干混悬剂[规格:0.25 mg:2.5 mg/袋,14袋/盒,海南普利制药股份有限公司(产品批号1910036),晚睡前口服,1次2袋,每日1次];丙酸氟替卡松鼻喷雾剂[规格:120喷,每喷含丙酸氟替卡松50微克,药液浓度0.05%(克/克),GlaxoSmithKline,S.A.(批准文号:H20140117),喷鼻,每鼻孔各2喷,每日1次,以早晨用药为好]。连续治疗15 d。研究组在对照组基础上加自拟苍芪止流冲剂治疗,药物组成:炒苍耳子15 g、辛夷10 g、细辛3 g、蝉蜕10 g、防风10 g、荆芥10 g、炒蒺藜10 g、僵蚕10 g、黄芩10 g、地龙10 g、百合12 g、黄芪18 g、白术12 g、炙甘草5 g(均由榆林市中医院自助药房提供,商家为广州一方药业),每日1剂,早晚分服,连续治疗15 d。观察指标:①治疗前后采用《变应性鼻炎症状评分表》对两组患者进行评估,包括鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕、眼痒、眼红肿、流泪、眼痛、喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状,采用四分法,无症状为0分;症状轻微,容易忍受为1分;症状明显,但能忍受为2分;症状难以忍受,影响日常生活为3分。②治疗前后两组患者均采集外周血及鼻腔灌洗液,采用免疫化学发光法测定血清总IgE水平和鼻腔灌洗液中特异性IgE(sIgE)水平,采用ELISE法测定血清及鼻腔灌洗液中IFN-γ、IL-17水平。③随访6个月,记录复发情况,并于治疗前及末次随访时采用《一般活动的鼻结膜炎生命质量调查问卷(RQLQ)》对两组患者进行评估,包括7个维度,即活动(3个条目)、睡眠(3个条目)、非鼻/眼症状(7个条目)、实际问题(3个条目)、鼻部症状(4个条目)、眼部症状(3个条目)、情感(4个条目),采取6级评分法,没有困扰为0分,基本没有困扰为1分,有些困扰为2分,中等程度困扰为3分,十分困扰为4分,很困扰为5分,极度困扰为6分。
2 结 果
2.1两组患者治疗前后症状评分比较 治疗后两组症状评分与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05),研究组症状总分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后症状评分比较分)
2.2两组患者治疗前后RQLQ评分比较 治疗后两组RQLQ评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),研究组RQLQ评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后RQLQ评分比较分)
2.3两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗后两组血清IgE、IFN-γ、IL-17水平与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05),研究组IgE、IFN-γ、IL-17水平明显优于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较
2.4两组患者治疗前后鼻腔灌洗液中炎症因子水平比较 治疗后两组鼻腔灌洗液中IgE、IFN-γ、IL-17水平与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05),研究组IgE明显低于对照组(P<0.05),而两组IFN-γ、IL-17水平比较均无计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组患者治疗前后鼻腔灌洗液中炎症因子水平比较
2.5两组患者复发率比较 研究组复发3例,复发率为7.5%;对照组复发11例,复发率为27.5%。研究组明显低于对照组(χ2=5.541,P=0.019)。
3 讨 论
变应性鼻炎的发病部位主要在于鼻腔黏膜,但在中医看来本病的病虽在鼻,其病机却与肺、脾、肾密切相关[9-10]。本方中炒苍耳子、辛夷、细辛均具有直接宣通鼻窍之功,兼散邪祛风,同为君药。地龙敛肺气,蝉蜕、防风、荆芥、僵蚕、炒蒺藜祛风解表、清利头目,一敛一散,有助于恢复肺的宣降;同时百合、黄芩共用可清透肺中伏热,养阴润肺,以上药物共为臣药。黄芪、白术益气健脾,为佐药。甘草调和诸药,为使药。全方外透内散,敛肺散邪,滋养肺阴,可利于肺之宣发、肃降的功能复常,最终起到宣通鼻窍的目的,使症状得以缓解。本结果显示,与对照组比较,治疗后研究组症状评分明显下降。变应性鼻炎虽不危及生命,但对生活质量的影响很大。研究组的生活质量改善明显优于对照组。中医通过辨证施治,调理脏腑,解决根本症结,由内及表,疗效稳固。中西医结合治疗充分发挥各自的长处,相同的疗程可使症状控制更好,既能减少西药用量,又能有效预防复发,患者的生活质量自然提升。本研究选取了IFN-γ(由Th1细胞分泌)和IL-17(由Th2细胞分泌)。结果显示,治疗后两组血清及鼻腔灌洗液中IgE、IFN-γ、IL-17水平均明显改善,并且研究组以上指标在血清中的水平改善明显优于对照组,提示中西医结合治疗可更有效地抑制IgE的合成与分泌,从而减少IgE对Th2细胞的趋化作用,减少IL-4等炎症因子的生成。另一方面诱导Th细胞向Th1细胞分化,增加IL-17等炎症因子的生成,纠正Th1/Th2细胞之间的失衡状态,调节炎症反应。但比较鼻腔灌洗液中的IFN-γ、IL-17水平,两组之间并无明显差异,提示中药治疗的优势在于调整机体整体性,通过抑制整体炎症水平促进症状缓解,且作用持久,降低复发率。
综上所述,中西医结合治疗变应性鼻炎可更有效地缓解症状,降低复发率,其中的机制可能与调整机体整体性、抑制全身炎症状态有关。
