蔡舒放 谢霞 潘燕君 孙靖
(上海市静安区中医医院脑病科,上海 200072)
颈性眩晕(CV)是由于颈椎间盘的退行性病变或其他原因压迫椎动脉导致椎-基底动脉血流供应不全而产生眩晕、视力下降、肢体麻木等症状的一种疾病[1]。若不及时治疗,容易导致患者认知功能下降,甚至发生脑卒中等疾病威胁生命。目前,西医主要采用扩血管类药物治疗,但临床效果并不理想且有一定的副作用[2]。近年来,随着中医的兴起,在CV的治疗方面也积累了丰富的经验。其中毫火针[3]和穴位推拿[4]在研究中证实了对于CV患者的疗效。基于此,本文选择上述两种疗法来探究其对CV患者的效果,以期为CV的中医治疗提供新方案。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2021年10月至2022年9月本院诊治的CV患者80例,随机分成对照组和实验组,各40例。对照组男25例,女15例;年龄(52.42±3.72)岁;病程(4.24±1.68)年;眩晕严重程度:轻度9例,中度12例,重度17例,剧烈2例。实验组男21例,女19例;年龄(51.39±3.94)岁;病程(4.38±1.85)年;眩晕严重程度:轻度12例,中度15例,重度10例,剧烈3例。纳入标准:符合西医的《眩晕诊治专家共识》[5]和中医《中医内科病证诊断疗效标准》[6]有关CV诊断标准的患者;年龄20～70岁,生命体征平稳,意识清楚能配合评估的患者;过去1周未接受过其他治疗;患者对本研究知情同意。排除标准:合并脑血管疾病、耳鸣、贫血等其他导致眩晕的疾病;合并精神障碍、血液疾病、感染性疾病;存在眩晕病史者;存在针刺或推拿禁忌症者。伦理委员会已批准本研究,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组采用穴位推拿治疗:患者端坐并放松颈部肌肉,取头面部的风府、风池、神庭、百会、太阳等穴,肩颈部的颈夹脊、大椎、心俞、风门、肩井、天宗等穴,使用一指禅推法、拿法、点按法、弹拨法等手法推拿,操作时间为15～20 min;当患者肌肉完全放松后在背部的斜方肌和背阔肌处行拨伸手法约10 min,1次/d。实验组在穴位推拿的基础上结合毫火针治疗:穴位推拿的方法同对照组;患者取俯卧位,用被烧红的毫针(0.25 mm×20 mm)垂直刺入天柱、颈夹脊、大椎、风池、肩井等穴位,速进速出,隔日施针1次。两组均持续治疗4周。
1.3观察指标 治疗前后检测两组的中医症状分级评分[7],分数越低表示程度越低;两组的CV症状与功能评估(ESCV)[8]评分,分数越高表示症状越轻;两组动脉平均血流速度,应用经颅多普勒(TCD)检查左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)平均血流速度的变化。治疗后评估两组治疗疗效[9],分为痊愈、显效、有效、无效,总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
2 结 果
2.1两组疗效对比 实验组痊愈24例、显效10例、有效5例、无效1例,总有效率为97.50%;对照组痊愈16例、显效14例、有效4例、无效6例,总有效率为85.00%。实验组治疗后总有效率高于对照组(χ2=3.914,P<0.05)。
2.2两组中医症状分级评分和ESCA评分对比 两组治疗后的中医症状分级评分低于治疗前,ESCA评分高于治疗前(P<0.05),且实验组治疗后的各项评分均优于对照组(t=13.268、10.526,P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后中医症状分级评分和ESCA评分对比分,n=40]
2.3两组患者动脉平均血流速度对比 两组治疗后LVA、RVA、BA的血流速度均高于治疗前(P<0.05),且实验组均高于对照组(t=9.458、7.951、8.071,P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后动脉平均血流速度对比
3 讨 论
CV是一种好发于中老年患者的内科疾病,约占颈椎疾病的70%[10]。大多学者认为其发病与椎-基底动脉血流量不足有关[11]。目前临床上西医对于CV的治疗效果不佳,而中医在其治疗上却有着显着的疗效,越来越多中医疗法被用于CV的治疗。CV在中医属“眩晕”“项痹”范畴,是风、火、痰、虚、瘀5种病理因素相互交织导致颈部筋脉瘀滞,血气运行不畅所致。治疗以降燥化瘀、除风祛痰、益气补血为宜。本方案选用的疗法就有此功效,毫火针疗法与穴位推拿均是通过刺激穴位来达到治疗效果,如颈夹脊穴可舒筋通络,松解肌肉;风池穴可开窍醒脑,息风定眩;大椎穴可温阳散寒,健脑通络;百会穴可升阳活血、疏风散寒等。上述两种疗法均可疏通颈部经络,促进颈部血液循环,增加动脉脑血供,促进组织修复,缓解眩晕症状。
本文结果显示,实验组治疗后总有效率高于对照组;两组治疗后的中医症状分级评分低于治疗前,ESCA评分高于治疗前,且实验组治疗后的评分均优于对照组;两组治疗后LVA、RVA、BA的血流速度均高于治疗前,且实验组治疗后的数据高于对照组。表明毫火针疗法联合穴位推拿的疗法相比于单用穴位推拿的效果更加显着,可以提高血流速度进而增加脑血供,缓解眩晕症状。与李筱棠等[12]的研究结果相一致,进一步证实了两药的联合效应,值得在临床上推广。
