孙莉 张娟芝
(1.渭南市第二医院消毒供应中心,陕西 渭南 714000;2.宝鸡市第二人民医院骨科,陕西 宝鸡 721000)
胫骨平台骨折为骨折的主要类型,多表现为膝关节面的塌陷、粉碎、劈裂,常伴有半月板、韧带等软组织损伤及水肿等,严重影响患者的生活质量。因为膝关节的特殊性,使胫骨平台骨折的治疗要求性比较高。随着手术技术的发展,手术对骨折周围软组织的损伤及骨折断端血运的影响越来越小,但是也使得在临床上过度强调手术在治疗中的作用,忽视了术后康复训练的重要性,但是术后并发症比较多。由于胫骨平台骨折术后患者肢体功能恢复的长期性,患者需长期养成良好的生活习惯和锻炼方式,决定了其康复的长期性和延展性。本文旨在探讨康复训练在骨折患者康复护理中的应用效果,以明确康复训练的价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年8月至2021年10月本院接诊的胫骨平台骨折患者84例,随机分为观察组与对照组,各42例。观察组男22例,女20例;年龄(56.31±2.98)岁;体质量指数(22.14±3.19)kg/m2;发病部位:左侧20例,右侧22例;临床分型:Ⅰ型20例,Ⅱ型11例,Ⅲ型11例。对照组男21例,女21例;年龄(56.13±3.10)岁;体质量指数(22.22±3.33)kg/m2;发病部位:左侧19例,右侧23例;临床分型:Ⅰ型19例,Ⅱ型12例,Ⅲ型11例。纳入标准:单侧发病,影像学诊断为胫骨平台骨折患者,具有手术治疗的指征;患者知情同意,研究得到医院伦理委员会的批准;患者病情稳定;符合Schatzker分类方法中Ⅰ～Ⅲ型;患者年龄20～75岁。排除标准:合并有交叉韧带的损伤或断裂者;合并有骨盆骨折、胫腓骨中下段骨折、股骨上段骨折患者;合并有高危传染性疾病者;合并严重的骨质疏松患者;合并心、脑、肝肾系统等严重原发性疾病;合并有严重精神性疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 所有患者均给予手术切开复位解剖钢板内固定术并顺利完成手术,由同一组医师进行手术。对照组术后给予常规护理。观察组术后给予基于早期关节连续性被动运动的康复训练:(1)术后第1天,患者可以进行抬腿练习与股四头肌等长收缩。(2)在术后1周进行直腿抬高练习和主动伸膝练习:①股四头肌等长收缩:在股四头肌卧位情况下进行主动舒缩的等长肌肉收缩训练,以髌骨能上下移动为有效,20～30次/组,10组/d,保持10 s/次;②直腿抬高练习:仰卧位,伸直腿后抬高至足跟离床15 cm处,保持10 s,然后缓慢放下,反复重复上述动作,10 min/次,3次/d。(3)术后2～8周进行坐位伸屈膝肌力训练与抗阻肌力训练,在坐位伸屈膝肌力训练中,患者坐在有后背的椅子上,将膝关节自然下垂,当屈曲到最大限度后,主动向上伸直膝关节,并保持10 s,然后主动屈曲膝关节,同样保持10 s,反复重复上述动作,10 min/次,3次/d;在抗阻肌力训练中,患者取坐位,坐于股四头肌训练椅上,小腿前方置一定阻力,阻力施加于踝关节前上部,抗阻重量为1 kg,阻力需循序渐进增加到2 kg,10次为1组,10组/d。两组护理观察时间均为8周。
1.3观察指标 所有患者在护理后采用美国特种外科医院(HSS)标准进行膝关节功能评定,(优+良)/组内例数×100.0%=优良率;在护理前后进行膝关节Lysholm评分,分数越高,膝关节功能越好;记录两组在护理期间期间出现的并发症情况,包括深部感染、下肢静脉血栓栓塞、关节炎、关节僵硬等;在护理后自拟满意度量表对患者的康复情况进行调查,分为满意、较满意与不满意三个级别,满意+较满意/总例数×100.0%=满意度。
2 结 果
2.1膝关节优良率对比 观察组优30例、良10例、可1例、差1例,优良率为95.2%;对照组优12例、良19例、可7例、差4例,优良率为73.8%。观察组护理后的膝关节功能优良率高于对照组(χ2=7.372,P<0.05)。
2.2Lysholm评分对比 观察组术前(45.24±3.24)分、护理后(87.24±3.30)分,对照组术前(45.09±3.14)分、护理后(77.90±3.14)分。观察组与对照组护理后的Lysholm评分高于护理前(t=32.422、22.184,P<0.05),且观察组更高(t=10.022,P<0.05)。
2.3并发症对比 观察组患者出现关节炎1例、关节僵硬1例,总发生率为4.8%;对照组患者出现深部感染2例、下肢静脉血栓栓塞3例、关节炎4例、关节僵硬3例,总发生率为28.6%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=8.571,P<0.05)。
2.4满意度对比 观察组患者满意36例、较满意5例、不满意1例,满意度为97.6%;对照组患者满意22例、较满意13例、不满意7例,满意度为83.3%。护理后观察组满意度高于对照组(χ2=4.974,P<0.05)。
3 讨 论
随着手术技术的提高,胫骨平台骨折的预后有了很大改善,但是临床上往往容易并发术后膝关节运动受限,而术后的康复将直接关系到关节功能的康复。循证医学证明早期关节连续性被动运动能通过改善和训练肌肉协调性、身体平衡、身体耐力、运动的速度和柔韧性,促使下肢保持良好的肌肉力量。
本文结果显示,观察组护理后膝关节功能优良率高于对照组(P<0.05);两组护理后的Lysholm评分均高于护理前(P<0.05),且观察组更高(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明康复训练在骨折患者康复护理中的应用能改善患者的膝关节功能,提高患者的预后,减少并发症发生,从而提高满意度。在康复中积极为患者制定个体化、书面的康复训练计划,以一对一言语劝说及心理支持,让患者与康复管理做得好的患者进行交流,及时激励患者给予肯定、表扬与鼓励,获取替代性效能信息。同时要制定康复时间监督卡,作为患者自我监督及评价的工具,由患者每日自评并填写,提高患者的康复依从性。早期关节连续性被动运动可持续牵拉膝关节周围组织,增强肌肉力量及韧带强度,减少组织粘连,增加髋膝关节活动范围,防止并发症的发生。早期关节连续性被动运动可以早期恢复股四头肌及腘绳肌肌力,可使膝关节在不负重状态下连续交替产生屈伸和小腿的外展、内旋、内收、外旋等被动运动,可使其异常的解剖关系得到校正,促进恢复膝关节的力学平衡。
综上所述,康复训练在骨折患者康复护理中的应用能改善患者的膝关节功能,提高患者的预后,也可改善护患关系,降低并发症的发生。不过本研究由于人力资源的原因,调查人数过少,也没有进行长期预后随访,将在后续研究中探讨。
