樊宁 吴阳霄 冯建丽

(1.陕西省咸阳市中心医院社区管理科,陕西 咸阳 712000;2.延安市人民医院质量控制科,陕西 延安 716000)

颅脑外伤除损伤时所受到的伤害外,通常在受伤后数分钟或数天内,极易出现继发性损伤,颅骨内压力以及脑血流量将会发生改变[1]。当前,临床治疗颅脑外伤主要采取手术方式,但是手术后病患可能会出现偏瘫、活动障碍等情况[2]。且颅脑外伤术后患者需长期卧床治疗,故此类患者压疮出现风险远高于其他患者,且严重者会出现败血症。压疮是溃疡的一种,主要因局部长期受到挤压,造成血压循环异常,致使局部皮肤连续性缺氧缺血,进而造成软组织溃烂及坏死现象[3]。本文探究分级监控管理联合精准化护理对脑外伤术后患者压疮预防及血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2020年5月我院收治脑外伤术后患者96例,随机分为研究1组与研究2组,各48例。研究1组中男27例,女21例,平均年龄(52.28±5.51)岁,体质指数(23.24±1.38)kg/m2;研究2组中男25例,女23例,平均年龄(52.36±5.43)岁,体质指数(23.32±1.45)kg/m2。纳入标准:具有一定的认知能力,可进行正常的语言交流;患者知情同意;全部病患在实施临床检查后均被确诊为颅脑外伤,并且开展手术治疗[4]。排除标准:机体免疫功能存在严重障碍者;近期急性、慢性感染者;无法完成本次实验,中途退出者。本研究经过本院伦理委员会批准,两组患者一般资料比较差异无意义(P>0.05)。

1.2方法 研究2组予精准化护理:体位护理、按摩护理、肢体活动、康复器械训练、认知功能训练、创伤后心理康复。研究1组在上述基础上予分级监控管理:患者入院评估单中嵌入压疮风险评估表(Braden量表),要求责任护士2 h内对所有新入、转入患者进行压疮风险评估并记录,当评估有压疮风险时,8 h建立压疮风险评估单。向患者及家属说明压疮发生机制与预防相关知识,加深患者及家属对压疮的认知;采取相应措施改善局部压迫;确保卧床患者皮肤清爽干净,防止局部潮湿或受到其他不良刺激;保持被褥、床单及衣物清洁、干燥、柔软,翻身时尽量减少拉、拽、拖等动作,避免皮肤擦伤;根据患者具体病情适当增加热量及优质蛋白质摄入量,多摄入富含微量元素及维生素类食物,必要时采取鼻饲或静脉输入营养支持。住院期间患者发生病情变化,如意识不清、长期卧床、瘫痪等情况时应及时评估,评估有风险应建立同样压疮风险评估单。高度风险者每天评估1次,中度风险者每周评估2次,低度风险者每周评估1次,直至危险因素解除或患者出院、转科、死亡。入院评估有带入压疮时,建立压疮护理评估单,每周评估1次,至愈合、转院、出院、死亡。低、中度压疮风险患者口头报告护士长;高风险患者报告主管医生、护士长,护士长12 h内报科护士长;有护理会诊需求的,护士长2 h上报于科护士长,科护士长在L2h内到位指导、督导与会诊。院外带入压疮患者护士报告主管医生、护士长,护士长12 h内上报压疮组;疑难压疮、难治压疮上报压疮组;科护士长不能解决的疑难的护理会诊,上报压疮组组长,由组长组织压疮质控组、伤口造口师12小时内进行会诊,指导解决问题。病区护士长负责在上报系统中申请会诊、录入、上报。

1.3观察指标 观察两组压疮发生情况;采用自制满意度调查表评估两组满意度;护理前后分别测定研究对象血液流变学(血浆黏度、全血黏度、血细胞比容)指标。

2 结 果

2.2两组患者压疮发生率对比 研究1组压疮发生率0.00%显着优于研究2组的14.58%,比较差异有统计学意义(χ2=5.547,P<0.05)。

2.2两组患者满意度对比 在满意度上,研究1组患者对护理满意33例,基本满意14例,不满意1例,总满意率97.92%;研究2组患者对护理满意25例,基本满意15例,不满意8例,总满意率83.33%。研究1组患者总满意率显着研究2组(χ2=4.414,P<0.05)。

2.3两组患者血液流变学指标对比 护理前,两组患者的血液流变学指标比较无差异(P>0.05);护理后,研究1组血浆黏度、全血黏度、血细胞比容均低于研究2组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血液流变学指标的对比

3 讨 论

压疮属于临床护理质量评估的一项重要指标,故临床需要探索更为科学合理的护理干预模式以预防压疮发生[12]。临床需及时评估患者存在的压疮风险因素,做到积极预防、尽早发现以及妥善处理,从而为患者提供良好且安全的快速恢复环境[5]。

本文结果显示,研究1组的压疮发生率显着低于研究2组(P<0.05);研究1组的满意度显着优于研究2组(P<0.05);护理前,研究对象的血液流变学指标比较无差异(P>0.05),护理后,研究1组血浆黏度、全血黏度、血细胞比容均低于研究2组(P<0.05)。分析原因:本研究中对患者进行分级监控管理,级评估监控由病区的护士长或科室压疮小组联络员每周进行评估监控。二级评估监控:科护士长收到压疮高危信息;压疮组收到院外带入压疮,在12 h内评估、督导及评价护理措施,并提出指导意见。以后每周1次进行评估与指导,至压疮高风险解除,带入压疮愈合或出院,登记保存后上报。对于评估后认为不符合高风险压疮的或填报信息与病情实际不符,科护士长、压疮组录入审批意见后有权予以退回,科室修改合格后上报[6]。三级评估监控:上报科护士长的由科护士长追踪督导,压疮组会诊指导的由压疮组组织追踪督导,结果汇总于压疮组。压疮组组长接受并及时查阅全院的带入压疮患者或压疮高风险患者。在评估监控流程结束,由压疮质控组最后审核合格,归档于护理部。应用分级监控管理,使压疮的评估、预防、处理信息能统一、规范、快速、正确地传递,积极主动进行有效预防措施进而降低患者压疮发生率,从而降低家庭与社会负担。

综上,对脑外伤术后患者采取分级监控管理联合精准化护理后,可减少压疮发生率,改善血液流变学,提升患者满意度,此方法可广泛应用于临床。