张晓赞 李海婷

(1.铜川市妇幼保健院检验科,陕西 铜川 727007;2.宝鸡高新医院输血科,陕西 宝鸡 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)按照病情严重程度可分为急性加重期、缓解期和稳定期急。中重度急性加重期COPD患者较易并发多器官衰竭,导致患者预后质量差[1-2]。大多数原因为肺部发生感染,临床已证实中重度急性加重期COPD患者大多存在近期感染,与白介素因子如IL-6、IL-8、IL-17、IL-38、TNF-a等炎性因子关系密切。本文主要探讨COPD稳定期患者肺泡灌洗液中白介素因子表达水平与肺功能、急性加重相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月铜川市妇幼保健院收治的274例COPD患者,根据其所属临床分期将其分为稳定期组(n=152)和急性加重期组(n=122)。纳入患者均由同一组呼吸科医师共同参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]诊断标准确诊为COPD。COPD诊断标准:有呼吸系统相关临床症状如喘息或呼吸困难、慢性咳嗽,有危险因素接触或暴露史,FEV1/FVC<70%水平。COPD急性加重期标准:稳定期COPD患者短期内出现临床症状如喘息、咳嗽和咳痰急剧恶化,需要通过调整平常所用治疗方法进行治疗。

1.2 方法入组患者均行肺泡灌洗治疗,过程中采集肺泡灌洗液,采用酶联免疫法检测灌洗液中的IL-38水平,比较两组患者上述指标组间差异,收集两组患者疾病相关临床特征数据,比较两组患者不同临床特征指标IL-38水平,采用pesrson及Logistic分析影响COPD急性加重期患者肺泡灌洗液IL-38水平的相关性。采用ELISA方法检测灌洗液中IL-38水平。

2 结 果

2.1 IL-38水平急性加重期组肺泡灌洗液中IL-38浓度为(83.17±14.28)pg/mL,高于稳定期组的(47.29±9.08)pg/mL(P<0.05)。

2.2 临床特征指标急性期组的吸烟史率、血清IL-6、CRP、D-二聚体水平、mMRC、1年内急性加重次数、DOSE评分均明显高于稳定期组,FEV1%水平则明显低于稳定期组(P<0.05)。见表1。

表1 临床特征指标的比较

2.3 相关性分析结果显示,COPD急性加重期患者IL-38水平与血清IL-6(r=0.716,P=0.000)、CRP水平(r=0.519,P=0.002)、D-二聚体水平(r=0.497,P=0.000)、mMRC评分(r=0.617,P=0.000)、1年内急性加重次数(r=0.729,P=0.000)、DOSE评分(r=0.412,P=0.005)呈正相关,与FEV1%水平(r=-0.539,P=0.007)呈负相关。

2.4 Logistic分析结果显示,1年内急性加重次数、IL-6是影响急性加重期COPD患者肺泡灌洗液IL-38水平的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic分析

3 讨 论

目前临床指南中推荐用于评估稳定期COPD患者病情严重程度的方法以气流阻塞为核心指标的评估方法,这些指标中大多包含如6 min步行测试(6MWT)、肺功能指标检测等,这些指标的测评对于受测者有一定的要求[4]。大多数病情进展的患者对完成6MWT测试有不同程度的困难,导致测评结果难以真实反应患者病情状况,肺功能指标的检测会受到COPD患者当前治疗所用药物的影响,影响评估的客观性及准确性[5]。

COPD患者的发病机制中,炎症机制是核心机制,也是稳定期COPD进展为急性加重期的核心机制[6]。IL-38属IL-1细胞因子家族,而IL-1家族的促炎特性在临床诸多炎症性疾病中的发生发展中发挥重要作用[11],IL-38则与多种炎症性疾病关系密切。研究[7-8]显示,COPD患者肺泡灌洗液中的白介素因子水平明显高于健康受试者肺泡灌洗液中的白介素水平,而在血清中COPD患者的部分白介素因子与健康受试者水平相当,提示白介素在COPD患者的分布并不是全身性的,有可能是局部存在与肺部。

本文结果显示,急性加重期组肺泡灌洗液中IL-38水平显着高于稳定期组(P<0.05);急性期组的吸烟史率、血清IL-6、CRP、D-二聚体水平、mMRC、1年内急性加重次数、DOSE评分均明显高于稳定期组,FEV1%水平明显低于稳定期组(P<0.05);pesrson分析显示,急性加重期组的IL-38水平与血清IL-6、CRP、D-二聚体水平、mMRC、1年内急性加重次数、DOSE评分呈正相关,与FEV1%水平呈负相关,Logistic分析显示,1年内急性加重次数、IL-6是影响急性加重期COPD患者肺泡灌洗液IL-38水平的独立危险因素(P<0.05)。

综上所述,COPD稳定期患者肺泡灌洗液中IL-38水平在肺功能急性加重期患者中呈现高表达,可作为稳定期COPD患者肺功能急性加重的独立预测危险因素。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。