刘马军 杨兴虎
(1.大荔中医医院,陕西 大荔 715100;2.铜川市耀州区人民医院,陕西 铜川 727100)
膝关节骨性关节炎(KOA)临床简称为膝关节炎,是临床最为常见的一种退行性骨科疾病。以关节变形、疼痛、活动受限为主要临床表现,严重影响患者的自理能力及生活质量[1]。西医主要以抗炎、止痛等对症治疗措施为主,或向关节腔内注射药物改善关节灵活性[2]。但长时间应用抗炎药物会产生较大的不良反应,影响身体健康水平[3]。近年来,采用物理治疗手段联合中医治疗手段治疗骨科疾病成为骨科疾病治疗方案优化完善的研究热点[4]。本文主要探讨针刺联合毫米波治疗方案对膝关节患者疼痛感受及膝关节功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2022年1月至2023年1月在我院就诊的膝关节炎患者100例。随机分为对照组和研究组各50例。对照组男17例,女33例,年龄(67.37±7.20)岁,体重指数(24.26±2.54)kg/m2,病程(4.03±0.58)年。观察组中男18例,女32例,年龄(67.48±7.17)岁;体重指数(24.19±3.61)kg/m2,病程(4.07±0.56)年。纳入患者均符合《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[5]中对KOA的诊断标准;认可中医药,并愿意接受中医治疗;认知功能正常,能理解医护人员讲解内容并能严格遵医遵护配合治疗方案及康复运动锻炼;临床资料完整。已排除不符合保守治疗指征者;合并其它严重疾病影响康复锻炼或疗效评估者;对本方案所用药物、治疗方法有禁忌症或过敏史者;妊娠期、哺乳期女性。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法指导对两组患者自我健康管理,并予以抗炎、康复锻炼及针刺治疗。研究组再予以毫米波照射治疗。两组患者均治疗1个月为1个疗程。针刺治疗:取犊鼻穴、内膝眼、阳陵泉、膝阳关、血海、梁丘、足三里穴位,屈膝、消毒,斜刺进针,留针20 min,每两天治疗1次,连续治疗4周。毫米波治疗:采用中成康富公司生产的KFA-S1型毫米波治疗仪,将仪器的辐射筒调节与照射膝关节皮肤距离5 mm的垂直方向,确保辐射筒与皮肤紧贴,设置工作频率30～40 GHz范围,输出功率密度介于4～9 mW/cm2,波长7.5～10 mm,以单通道输出,上述参数设置以患者能耐受为宜,照射30 min,1次/天,连续治疗4周。
1.3 观察指标对患者的临床疗效评估并比较,疗效分为临床控制、显效、有效、无效。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。于治疗前后进行膝关节HSS量表测评测评,得分越高说明膝关节功能越好。于治疗前、治疗1周后、治疗2周后行VAS测评,采用带刻度0～10 cm的量尺测评,向患者讲解不同级别疼痛感受的具体描述,并与刻度相对应,询问患者疼痛感受并选择相应的刻度位置,该刻度读数即为膝关节VAS评分。
2 结 果
2.1 治疗总有效率完成1个月治疗后,两组控制、显效、有效、无效的情况分别为,研究组12例、17例、19例、2例;对照组10例、15例、18例、7例。研究组临床总有效率为96.00%,高于对照组的86.00%(Z=2.712,P<0.05)。
2.2 膝关节HSS评分治疗前,两组膝关节HSS各维度及总分比较无差异(P>0.05);治疗1个月后,两组膝关节HSS各维度及总分均较治疗前上升,且研究组高于对照组(t=4.027、3.602、4.081、5.429、5.813,P均<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后膝关节HSS评分的比较分,n=50]
2.3 膝关节VAS评分治疗前,对照组的膝关节VAS评分为(4.45±1.02)分,研究组为(4.45±1.02)分,两组比较无差异(P>0.05);治疗2、4周后,两组的膝关节VAS评分均下降,对照组分别为(3.47±0.77)分、(3.02±0.58)分,研究组分别为(3.05±0.65)分、(2.62±0.43)分,研究组显着低于对照组(t=4.024、4.902,P均<0.05)。
3 讨 论
KOA患者随着病程发展,行动受限随之加重,甚至无法行走。毫米波治疗仪的原理是采用波长1～10 mm范围的高频电磁波照射,使患处组织中的大分子和生物膜产生谐振,从而产生热量,促进炎症物质吸收,降低神经兴奋性,从而降低痛域,提升机体免疫功能[6],但无法从根本上改善骨质。针灸是中医的重要治疗手段,其治疗气血经络方面的疾病效果尤为明显。中医认为骨对应的脏器是肾,肾中精气随着年龄的增长而走下降趋势,呈现肾气亏虚之证,需化精生髓以弥补,导致骨骼强度降低,引发多种关节疾病。通痹镇痛是临床中医治疗关节类疾病的基本原则。针刺则是实施通痹镇痛最为主要的中医手法。针灸镇痛的穴位选择以局部穴位为主,刺激患部周围穴位达到镇痛的作用[7]。
本方案中选择犊鼻穴又称为外膝穴,其位于膝前区,髌韧带外侧凹陷中,通过斜刺入穴,得气后有通利关节、活络止痛之功效,是临床治疗膝关节疾病最为常用的穴位。内膝眼位于髌韧带内侧凹陷处,临床常配伍梁丘、阳陵泉穴位治疗膝关节炎,具有缓解膝关节疼痛的作用。针刺血海、足三里可调节膝关节周围经气,达到通利关节的效果[8]。本文结果显示,相较于单纯的针刺治疗,其在改善患者膝关节功能,降低疼痛感受,促进关节活动,提高关节肌肉肌力、关节稳定性等方面更具优势。上述结果均表明针刺联合毫米波对膝关节炎患者进行治疗,可有效促进患者膝关节功能康复,缓解膝关节疼痛感受,综合提升临床治疗效率。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。
