杨旭旭 姜媛媛△ 李王斌
(1.榆林市榆阳区星元医院呼吸与危重症医学科,陕西 榆林 719000;2.榆林市第二医院肿瘤科,陕西 榆林 719000)
老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种慢性呼吸性系统疾病,病情影响患者肺部功能,病情有进行性、不完全可逆的发展趋势[1]。无创呼吸机的应用无需建立人工气道,运用无创方式实施正压辅助性的通气,帮助减轻机体痛苦,使用鼻罩连接呼吸机,可有效降低建立人工气道时的一系列并发症风险,且可长时间或间断性使用,缩短住院天数,与此同时无创通气是正压通气,可有效减小呼吸负荷,减少呼吸肌疲劳表现,降低机体氧耗量,改善呼吸衰竭症状,改善机体心肺功能[5]。本文浅析无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作呼吸衰竭的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年7月至2022年7月我院收治的82例老年COPD急性发作呼吸衰竭患者,其中男57例、女25例,平均年龄(70.5±3.6)岁,平均病程(5.6±1.5)年。纳入标准:两组患者神志清楚、智力正常、能进行正常的语言交流,在知情同意愿意配合的原则下完成治疗;短期咳嗽、胸闷、气促加重、咳痰能力不断下降、痰量不断增加、黏液脓性;动脉血气分析结果显示动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg、二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg。排除标准:胃肠严重胀气;急性感染性疾病;意识障碍;支气管哮喘;上消化道出血;肺大泡、气胸。
1.2 方法临床使用德国万曼VENTI motion医用无创呼吸机的呼吸机,指导患者保持半卧位,使用面罩正压给氧,采用ST模式,呼气气道正压(IPAP)6.0～40 hpa(以低值逐渐向上调节),双水平正压(EPAP)4～20 hpa(以低值逐渐向上调节),调节6～8 L/min的氧流量,14～20次/min的呼吸频率,吸呼比约为1:2,氧浓度为30～60%,通气时间<10 d。呼吸机停用标准:脱离呼吸机后每日2次血氧饱和度≥94%,PaO2均值>80 mmHg,PaCO2均值<60 mmHg,pH值为7.35～7.45。每日为患者提供口腔、鼻腔护理,患者治疗期间护士动态观察患者体征变化与病情变化,如有异常需及时有效的应对。
1.3 观察指标疗效评定标准:显效:呼吸衰竭情况缓解、发绀、气喘等症状明显改善、血气指标值接近正常值;有效:症状缓解,血气指标值有所好转;无效:呼吸衰竭的情况和肺功能都没有得到改善[6]。记录患者血PH值、PaCO2值、PaO2值、SaO2值。观察患者胃肠胀气发生率、鼻梁皮肤受损发生率。
2 结 果
2.1 评价疗效82例老年COPD急性发作呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗,疗效评价中显效48例、有效32例、无效2例;总有效率97.56%。
2.2 评价血气分析指标值患者治疗后血PH值、PaO2值、SaO2值高于治疗前、PaCO2值低于治疗前(P<0.05),见表1。
表1 比较血气分析指标值
2.3 评价不良反应发生率82例患者中胃肠胀气发生率2例、鼻梁皮肤受损1例。
3 讨 论
COPD疾病特征为呼吸道气流受限且不完全可逆,是一种严重的呼吸道疾病,患者病情可能因反复呼吸道感染、呼吸肌疲劳等诱发呼吸衰竭导致病情急性加重,甚至合并昏迷、嗜睡、休克等并发症而威胁患者生命安全[7]。COPD疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭是应用无创压通气治疗的最佳时机[8]。无创呼吸机的应用优势包括应用方便、无需气管插管或切开、并发症风险低、可间歇使用等,已经成为临床公认的治疗AECOPD的重要手段[9]。国内外已经有大量的循证医学证据所证实,无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭救治疗效可靠、肯定的一线治疗手段[10]。
本次研究结果显示,82例老年COPD急性发作呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗,疗效评价中显效48例、有效32例、无效2例;总有效率97.56%。治疗前患者血PH值平均为(7.13±0.19)、治疗后(7.45±0.24);治疗前患者PaO2值平均为(60.23±5.12)mmHg、治疗后(90.11±4.96)mmHg;治疗前患者PaCO2值平均为(71.26±6.10)mmHg、治疗后(98.20±2.74)%;治疗前患者SaO2值平均为(91.65±2.10)%、治疗后(98.20±2.74)%。患者治疗后血PH值、PaO2值、SaO2值高于治疗前、PaCO2值低于治疗前,(P<0.05)。82例患者中胃肠胀气发生率2例、鼻梁皮肤受损1例。分析原因发现,临床应用无创呼吸机治疗,治疗前务必要耐心细致的为患者解释治疗目的,为患者解释无创正压通气治疗可帮助减轻呼吸困难症状,帮助患者康复,教会患者规律放松呼吸,有利于人机协调,告知患者治疗时尽量使用鼻呼吸,避免张口呼吸,减轻或避免腹胀,教会患者与家属呼吸机连接与紧急情况下如何正确拆除面罩。医护人员关注患者有无抵触、恐惧情绪,提高患者治疗依从性与遵医意识。医护人员向患者强调无创呼吸机需要持续应用,尤其在治疗初期,中间暂停时间需<15 min。无创通气治疗是否成功的关键在于人机同步,COPD患者对人机同步性较为敏感,良好的人机同步状态下患者会感到较为舒适,可产生良好的通气效果;如人机同步不良,则会降低患者的舒适度,降低血氧饱和度,原因与患者精神紧张、设置过高的备用呼吸频率、面罩漏气量大等密切相关。
综上所述,老年COPD急性发作呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗效果乐观,可改善血气分析指标值,不良反应风险低。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过榆林市榆阳区星元医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。
