侯梦楠 唐艳 舒红莉

(1.宝鸡市人民医院眼一科,陕西 宝鸡 721000;2.民航西安医院眼科,陕西 西安 710082)

泪小管断裂是眼科常见急症,约占泪道系统损伤疾病的70%,发病人群多为中青年男性[1-2]。早期多采用环形泪道置管术,可取得一定效果,但其需要借助鼻内镜操作,手术流程相对复杂,且对于术者的操作技能要求较高,难以在基层医院推广实施[3]。近年来临床推出一种无鼻内窥镜下RS置管术成为人们关注的焦点,其无需鼻内镜即可完成操作,而且手术操作难度较低[4],本研究进一步调查该术式与环形泪道置管的应用优势,现选择2019年9月至2022年9月本院收治的泪小管断裂患者100例100眼作为研究对象。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院于2019年9月至2022年9月收治的泪小管断裂患者为研究对象。纳入、排除标准与研究[5]中的一致。经伦理委员会批准后纳入研究对象100例,采用随机排列法分为对照组(n=50)和研究组(n=50),两组资料经比较提示P>0.05,有分组比较价值。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法两组患者术前均行常规消毒,行局部神经阻滞麻醉,在显微镜下探查,明确泪小管鼻侧断端部位,形状凸出于周围组织管状结构,呈淡白色喇叭状。研究组患者行RS管手术,找到断端后开始置管手术,扩张泪点,使用金属针支撑RS管的一端,逐层经过患者的泪小点、泪囊、鼻泪管达到鼻腔位置,拔出金属针后按住针口处偏上侧,自开口处向软管内注水,角度偏向一侧,当患者主诉感受到鼻咽部充水后意味着插管成功,此时拔出金属针,并在泪道留置RS管,设计蓝色深度标志线,暴露在内眦正中处,随后逐层缝合,将两端紧邻组织置于前后上壁缝合管壁组织,以免出现医源性管腔狭窄。对照组采用环形泪道置管术,同样在找到泪小管鼻侧断端后,扩张泪点,使用硅胶软管(带有探针)穿刺进入鼻腔,借助鼻内镜观察内部情况,将探针连带硅胶管勾出鼻腔,因此环节容易损伤鼻黏膜和下鼻甲,导致鼻腔出血,所以要求操作医生具备丰富的手术经验,动作足够轻柔、仔细,随后缝合两侧断端,最后从鼻腔用止血钳夹住硅胶管尾端并打结,剪除多余部分,放入下鼻道,术后叮嘱患者勿擤鼻,以免脱管。术后两组患者均每日换药,使用左氧氟沙星滴眼液局部点眼,每天4次,使用头孢替唑钠溶于生理盐水行静脉滴注,每12小时滴注1次,持续3～5 d。术后2.5～3个月拔除泪道置管,拔出后每周冲洗1次泪道,之后按照1个月随访1次的频次。观察指标与研究[6-7]中的一致。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较组间治疗有效率相近,无明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%),n=50]

2.2 两组手术时间疼痛评分比较研究组手术时间明显短于对照组,术后6 h～48 hVAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术时间疼痛评分比较

2.3 两组并发症发生率比较研究组术中鼻出血及术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%),n=50]

3 讨 论

泪小管是人体引流泪液的膜性管道,主要位于内眦处睑缘的后缘,其管壁眼轮匝肌呈螺旋状分布,也被认为是高度敏感的易受损区域[8]。据统计[9],泪小管断裂是临床常见的泪道损伤,其次则为泪囊损伤和鼻泪管损伤,致伤原因包括钝挫伤、锐器伤、车祸伤等。当泪小管发生断裂损伤,眼轮匝肌回缩,会导致泪小管断端周围组织分离,泪小管鼻侧断端回缩至内眦附近,管壁凸出,一般建议在24 h内组织尚未水肿时寻找鼻侧断端更容易[10]。

近期本院采用RS置管术,取代环形泪道置管法,结果显示:两组间治疗有效率相近,无明显差异(P<0.05);说明两种置管术治疗泪小管断裂均能达到理想的治疗效果,但研究组手术时间明显短于对照组,术后6～48 h VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05),说明无鼻内镜下行RS置管术能够缩短手术时间,减轻术后疼痛程度,主要由于RS管作为一种新型泪道支撑物,是由两根金属针外套硅胶管组成,术中依靠中间膨大部分卡在泪囊与泪小管的交叉处,无需在鼻腔内打结固定,便于术后拔管,手术创伤更小,缩短手术时间;并且硅胶管在上下泪小点之间呈横“C”型,具有良好的柔韧性,在泪道内轻滑,借助泪管的虹吸作用抑制溢泪现象,减轻术后不适。另外,研究组术中鼻出血及术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。因无鼻内镜下RS置管术能够减少对患者的创伤,且术后拔管操作简单,只需轻轻拔出内眦部硅胶管,不损伤鼻黏膜,减少术中及术后并发症。

综上所述,无鼻内镜下行RS置管术治疗泪小管断裂效果显着,还同时具备减轻患者疼痛,减少并发症发生的优势,另外,手术操作简单,无需操作医生具备丰富的临床经验,实用性更高。但本研究仍存在一定不足之处,因本研究为回顾性分析,在病例的选择上可能存在偏颇,加之样本数量有限,环形泪道置管治疗与无鼻内窥镜下RS置管术的远期疗效是否更佳仍待进一步研究,而且在本次收集到的患者中并泪小管阻塞患者,EUS在该类患者的诊疗应用价值还需后续予以补充。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过宝鸡市人民医院伦理委员会(科学伦理委员会)批准,患者及家属均知情同意。