郭攸琮，方传发，夏来阳，刘红权，易健中

(1．定南县人民医院普外科，江西　定南　341900; 2南昌大学附属赣州医院胃肠外科，江西　赣州　341000)



胃肠术后切口裂开因素分析及中西医结合防治体会

郭攸琮1，方传发2，夏来阳2，刘红权2，易健中2

(1．定南县人民医院普外科，江西定南341900; 2南昌大学附属赣州医院胃肠外科，江西赣州341000)

摘要:目的:探讨胃肠手术后切口裂开的相关因素、原因、预防及治疗。方法:对2010年7月～2014年7月我院胃肠外科行胃肠手术后发生切口裂开的23例(裂开组)和随机抽取同期我科相应患者手术后未发生切口裂开的23例(对照组)进行回顾性分析。结果:糖尿病、体重指数、手术时间三者在两组间有统计学意义(P＜0．05)，性别、恶性肿瘤、血红蛋包、白蛋白、血糖、切口类型、手术类型、切口长度等两组间无统计学意义(P＞0．05)。结论:糖尿病、体重指数、手术时间等与胃肠术后切口裂开有密切关系，围手术期应做好相应预防处置。

关键词:胃肠手术;切口裂开;中西医结合

本文对2010年7月～2014年7月我院胃肠外科行胃肠手术后发生切口裂开的23例患者进行回顾分析，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2010年7月～2014年7月我科胃肠手术后发生切口裂开的23例患者作为裂开组，从同期我科相应患者手术后未发生切口裂开的病例中，随机抽样病案号末尾数为奇数的23例患者作为对照组。两组年龄、体重、身高、体重指数、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。裂开组术前确诊糖尿病11例，恶性肿瘤17例(围手术期均未接受放化疗)。病种包括粘连性肠梗阻肠粘连松解术1例，坏疽性阑尾切除术2例，小肠间质肉瘤小肠部分切除+肠管吻合术2例，胃癌根治术5例，胃溃疡穿孔修补术3例，结直肠癌根治术10例。其中5例全层裂开，其余为不同程度的腹壁组织裂开:如皮肤皮下组织、腹白线、腹直肌前、后鞘等裂开。对照组术前确诊糖尿病9例，恶性肿瘤16例 (围手术期均未接受放化疗)。病种包括坏疽性阑尾切除术1例，胃溃疡穿孔修补术5例，胃癌根治术5例，结直肠癌根治术12例。

1．2相关因素是否合并糖尿病、体重指数(BMI，kg·m－2)、是否恶性肿瘤、血糖、手术类型(急症、择期)、切口长度、手术时间。

1．3统计学方法应用SPSS 15．0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，组间计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2　结果

糖尿病、BMI(≥25 kg·m－2)、手术时间(＞3 h)三者在两组间有统计学意义(P＜0．05)。性别、体重、年龄、身高、恶性肿瘤、血糖、手术类型(急症、择期)、切口长度等两组间无统计学意义(P＞0．05)，见表1、表2。裂开组术后发现切口裂开时间为(8．14 +3．96)天，裂开切口完全愈合天数为(31．19 +6．53)天。

表1　两组一般情况比较

表2　两组观察指标比较

3　讨论

3．1腹部切口裂开因素腹部切口裂开因素繁多，有缝合技术和所用材料的问题、术后腹压增高、电刀应用、年老体弱、急诊手术、肥胖症、糖尿病、营养不良、贫血、黄疸、腹水、肾功能不全、维生素C缺乏、锌缺乏、恶性疾病、切口感染、糖皮质激素的应用、围手术期化疗或放疗等［1］。本研究表明糖尿病、肥胖或超重(≥25 kg·m－2)等易导致切口裂开;同时表明手术时间(＞3 h)也导致切口裂开(其原因考虑为手术操作时间长，出血、组织损伤等使机体抵抗力下降)。但在涉及恶性肿瘤、血红蛋白、白蛋白、血糖、手术类型(急症、择期)、切口长度等方面，两组病例并无统计学差异。分析原因可能为:接受手术的切口裂开患者总体状况良好，即使合并恶性肿瘤，也尚未出现严重的全身恶化症状，同时围手术期相应的纠正贫血、低蛋白血症等措施，使得血红蛋白、白蛋白等在两组间比较，没有统计学差别。糖尿病因素肯定对切口裂开起作用，但“血糖”水平因素因围手术期的控制，本研究两组间无统计学差异，表明血糖水平的高低对切口裂开不起作用。手术类型、切口长度等在本次调查中末显示出对切口裂开有影响。

3．2预防措施(1)术前:①加强营养状况，必要时可采用胃肠外营养，急症手术除外。②恢复正常的凝血功能，必要时输成份血或血浆。③纠正贫血，纠正电解紊乱，使其术前尽可能接近正常值。④切口有污染可能或腹腔已有感染，应及早联合使用有效的广谱抗生素。⑤改善肝功能，提高血浆白蛋白水平。⑥预防术后切口感染，认真做好术前皮肤清洁准备，防止术野切口皮肤被污染。⑦防治腹压增高的疾病，如慢性咳嗽、前列腺增生、尿潴留等，预防肺部并发症。⑧腹部放射治疗后，应推迟6～8周手术［2］。(2)术中:①慎重选择切口。经原切口的交叉斜切口，在锐角部位和紧靠原切口的平行切口血供不佳，可远离疤痕做切口或切除原手术疤痕。②术中应严格遵循外科基本原则，用锐刀实施手术，尽可能采用电灼止血，以减少结扎组织和线结。③认真缝合组织，皮下组织有明显污染时，可考虑延期缝合，如有张力，可于切口两侧做减张，松弛切口缝合。④缝合皮下组织时应不留死腹，及时引出引流物。⑤正确打结及剪线。(3)术后:①加强绷带包扎。术毕采用腹带包扎，减少作用于切口的外力。②对有腹腔引流的患者，拔管时动作要轻柔并按压腹部切口处。③对术后腹部张力增加的诱因(如呃逆、咳嗽、呕吐、胃膨胀、肠麻痹、尿潴留等及时有效处理。④平卧、屈膝，对腹部切口有一定的保护作用。⑤重视术后恢复期的营养维持，补给维生素C，必要时可输成份血、血浆和白蛋白。⑥仔细检查切口，如有感染征象，除加强抗生素治疗外，关键在于及时作局部引流。

3．3治疗和预后对于已经发生切口裂开的患者，针对切口裂开的程度采取不同的治疗手段，对于部分裂开的切口，属感染、皮下积液、脂肪液化者，经换药后择期行二期缝合，或用蝶形胶布牵拉闭合。对全层裂开者应急诊再次缝合，一般采用全麻，行腹部切口分层缝合加腹膜外减张缝合。中医药治疗对于表浅腹壁组织切口裂开的患者，给予减张缝合或蝶形胶布牵拉闭合后，应用中药制剂三黄液(主成分:大黄、黄连、黄柏)纱布外敷或填塞切口后，能明显促进切口愈合［3］。总之，对于胃肠术后切口裂开的患者，做到围手术期充分预防，术后早期发现，及时处理，合理使用外用药物、中药治疗大都预后良好。

参考文献:

［1］汪享通，项和平，张长乐．普外科急诊手术切口裂开相关因素分析［J］．山东医学，2013，36(53) : 66－67．

［2］路要武．腹部肿瘤术后放疗致肠梗阻26例分析［J］．徐州医学院学报，2003，23(6) : 592－593．

［3］潘冬秀，颜霞．自制三黄液纱条换药42例分析［J］．护理学杂志，2004，2(19) : 15．

(收稿日期:2014－11－26) (责任编辑:刘仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．033

中图分类号:R656．6+1

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0102－02