会阴切开评估下无保护会阴分娩305例分析

严瑷华

(广州市番禺区钟村医院产房，广东　广州　510000)



会阴切开评估下无保护会阴分娩305例分析

严瑷华

(广州市番禺区钟村医院产房，广东广州510000)

目的:探讨无保护会阴分娩方法的可行性与效果。方法:将2014年2～12月分娩的初产妇350例设为对照组；2015年1月～11月分娩的初产妇305例设为实验组，制定会阴切开技术评估表，明确会阴切开指征，实施无保护会阴方法干预，评价两组的会阴切开率、会阴完整率。结果:对照组产妇的会阴切开率为52.571%、会阴完整率为12.286%；观察组产妇会阴切开率下降为11.148%、会阴完整率上升为23.934%，两组比较均有统计学意义。结论:运用会阴评估法，掌握会阴切开指征，施行无保护会阴接生技术，可有效的降低会阴切开率，保护会阴完整性。

无保护会阴分娩；会阴切开； 评估

会阴切开是产科常用的小手术，也是每个助产士所掌握的基本技巧，然而由于侧切(正中切)破坏了会阴的完整性，术时出血量增加，而致切口愈合不良、感染与疼痛，严重者切口愈合不良后果更严重，不少产妇在产后半年内因切口愈合不良不能落座，增加了产妇痛苦。为降低会阴切开率，减轻产妇痛苦，我院于2015年1～11月开展会阴切开评估下无保护会阴分娩，取得良好效果，现分析如下。

1　资料及方法

1.1一般资料选择2015年1～11月分娩的初产妇305例设为观察组，2014年2～12月分娩的初产妇350例设为对照组，两组产妇无产道异常，无内、外科合并症及并发症，均为单胎头位，两组产妇年龄、身体状况无显着差异。

1.2方法

1.2.1制定会阴切开技术评估表胎儿娩出前，按会阴长度、弹性、有无炎症，参照胎儿预测体重、心率、羊水污染情况，结合产妇的配合程度评分，根据评分结果对是否进行会阴切开及切开方法提出建议，评估表总分为20分。指导建议：评分总分≥10分提示不建议会阴侧切；评分6～9分提示可考虑不行会阴侧切或予以会阴正中切开；≤6分提示可考虑会阴侧切或会阴正中切开。见表1。

表1　会阴切开技术评估表

1.2.2无保护会阴接生技术对评估为无需会阴切开的孕妇参考薛谷一[1]、王少芳[2]、林美兰[3]等的无保护会阴接生法，按照分娩的自然过程，助产士在胎头拔露4～5 cm，会阴后联合紧张时，不宜协助胎头俯屈，不能干预胎头娩出的方向和角度，指导产妇均匀用力同时用单手控制胎头娩出的速度，当双顶径娩出后，也不能刻意协助胎头仰伸，依次娩出额、鼻、口、颏，帮助产妇在宫缩间歇期缓慢娩出胎儿，以防损伤小阴唇及前庭，等待下次宫缩时娩出胎肩。整个第二产程助产者与孕妇良好沟通配合进行，使用口令法指导产妇屏气及呼气正确用力、耐心指导。

1.2.3评判指标观察两组会阴切开(含会阴侧切与正中切开)的发生例数，评判会阴切开率；对于未行会阴切开分娩的产妇观察两组产妇会阴完整例数，既分娩后没有发生Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度会阴裂伤的产妇例数，评判会阴完整率。

1.3数据统计及分析采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计数资料用百分率描述，组间比较用卡方检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

观察组会阴切开率下降，会阴完整率提高，两组比较差异均具有统计学意义，P<0.001。见表2。

表2　两组产妇会阴侧切率和会阴完整率比较

3　讨　论

3.1无保护会阴接生技术即是无保护或适度保护会阴法，源于薛谷一在中国助产士网提出的，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。无保护会阴分娩法对助产士能否对会阴条件进行充分的评估提出了更高的要求，会阴切开的指征把握是否得当，对于无保护会阴分娩的结局有着重要的影响，本研究对会阴切开的指征进行了量化，根据评估来掌握会阴切开的指征和方法，同时在分娩时结合无保护会阴接生技术进行分娩。本研究中观察组在会阴切开率下降的情况下还能做到会阴完整率提升，表明助产士对会阴条件评估的充分、正确。林美兰报道在应用无保护会阴分娩技术中会阴侧切率明显下降[3]，与本组研究结果一致。会阴切开率下降和会阴完整率提升的结果，提示结合会阴评估落实会阴无保护分娩法措施是安全可行的，能减轻产妇痛苦，值得临床推广。

3.2会阴无保护接生技术可显着降低会阴侧切率。分娩是一个正常、健康、自然的过程，让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向[4]。爱母分娩行动原则之一主张“无损伤性”；在WHO的正常分娩指导原则中，强调需严格限制会阴侧切的应用，会阴侧切率应控制在10%。

3.3无保护接生组会阴侧切率低于传统接生组，与第二产程医务人员的耐心和意识转变有关[5]。本研究也提示让产妇与助产人员密切配合，助产人员的耐心指导和关心能增强产妇的配合程度，使得胎儿缓慢、适时的娩出，在一定程度上能避免娩头、肩时造成的会阴裂伤。因此在第二产程加强医务人员人性化服务意识也是我们今后改进重点。

[1]薛谷一. 无创分娩及缝合技巧在促进自然分娩中的应用[EB/OL][2016-02-20].http://www.cnzcs.com/Maternal/Technology/Tech_list_detail.aspx?id=8432.

[2]王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30(3)：69-71.

[3]林美兰.无保护会阴分娩技术的临床应用效果探讨[J].全科护理,2014，12(15)：1361-1362.

[4]华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5)：263-265.

[5]朱晓红，钮慧远，张秀芳.无保护会阴接生技术在第二产程中的应用200例[J].中国生育健康杂志，2013,24(6)：490-491.

R715.7

A

1001-5779(2016)03-0455-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.042

2016-02-25)(责任编辑：敖慧斌)