屈海娟

(广州市第十二人民医院,广东 广州 510620)

慢性呼吸系统疾病中较为常见的为慢性阻塞性疾病(COPD)，此疾病病死率和发病率均较高，患者与其家属生活质量受到严重影响，COPD急性加重期(AECOPD)主要表现为COPD疾病症状突然恶化[1]，如呼吸困难、咳嗽等，而造成此状况的原因具有多种性，且疾病发展至AECOPD阶段，疾病风险性更高，可快速降低肺功能，发生二氧化碳潴留或低氧血症，加大死亡可能性。所以，临床治疗AECOPD疾病时主要目的为改善患者呼吸通气，但此过程中护理质量对治疗疗效有直接性影响[2]。传统的常规护理很难满足AECOPD的需求。 优质护理联合精细化护理管理严格遵循护理制度和护理程序，按照医嘱执行护理计划，确保患者在治疗和康复过程中的身心安全，改善患者的预后。 提高他们的生活质量[3]。 目前，关于AECOPD患者的优质护理和精细护理管理的报道较少。近年来，我院将精细化护理管理联合优质护理应用于AECOPD患者治疗中，效果较好，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料选择2016年2月至2017年12月期间医院收治的AECOPD患者96例，依据其护理干预方式分组，对照组48例，观察组48例。入选标准：①患者均满足中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中AECOPD疾病诊治指南；②认知正常，意识清晰者；③体征指标稳定者；④患者与其家属均知晓并同意此次诊治方案者。排除标准：①病情危重者；②严重精神、智力障碍者；③躯体障碍或言语障碍者；④肝肾、心脑功能异常者；⑤中途脱落研究者；⑥气道存在炎性感染者，或血液动力学发生严重变化者。对照组：男25例，女23例;年龄41～78岁，平均(61.8±1.3)岁;文化程度：16例初中及以下，20例高中及中转，12例大专及以上。观察组：男24例，女24例;年龄41～79岁，平均(61.9±1.2)岁;文化程度：16例初中及以下，19例高中及中专，13例大专及以上。

1.2方法患者入院后治疗时均接受优质护理，①日常基本需求护理：按照患者实际状况，主动耐心讲解日常共用设置开放时间、位置等，协助其优化住院环境，让其从内心深处感受到踏实、放心、舒适。②安全护理：AECOPD患者均存在咳嗽加重、呼吸困难等症状，所以，护士需密切关注其日常活动状况，并督促家属给予帮助和灌注，协助其身体锻炼、起身、翻身等，避免发生跌床、摔倒等不良事件。③心理护理：AECOPD患者因其受疾病和年龄本身的影响，心理会发生恐慌、焦躁不安等负性情绪，各护士需主动密切沟通其技术，耐心听取并解释患者疑问，达到缓解负性情绪的目的，让其保持乐观、健康的心态，提升治疗配合度。④家属心理护理：患者住院期间，无法忽视家属心理情绪，适当时疏导其心理，并与其沟通病情，让患者家属陪护患者中保持愉悦、轻松的心情，以免家属负性情绪影响到患者。⑤健康教育和康复指导：口头讲解相关事宜，病房中多次播放疾病有关的食品，提升患者对疾病认识度。若患者记忆力差，可与其家属仔细讲解，确保治疗依从性。治疗期间用集体教育、一对一指导其康复训练。⑥出院指导：护士协助患者办理出院手续，告知出院后注意事项、服药方式等，建立病历档案，以便以后随访。

观察组接受优质护理配合精细化护理管理，优质护理方式与对照组一致，精细化护理管理：①健全管理制定：确保护理质量和精细化管理落实的保证则完善规章制度，科室制定护理责任制，用分组、分班的方式，明确划分各岗位职责，规定护理标准，提升护士服务意识。严重落实分层管理制度，如“小组成员-组长、护士长”，小组成员负责为患者提供基础护理，组长负责定期全面评估患者心理状态，护士长需定期检查各护士护理工作。精细化监控护理质量，把每年绩效考核与护理管理挂钩，提升各工作人员重视度。②工作流程精细化：深入落实各护士服务理念，建立并落实具体流程，并制定工作流程图。

1.3指标判定护理前后用自我感受负担量表(SPBS)评估患者自我感受负担，量表共10个条目，包含身体负担、经济负担、情感负担等三个维度，评分越低越良好。

用Morisky量表评估其治疗配合度，完全配合：8分，不完全配合：6～7分，不配合：<6分。

用我院自主设计的护理满意度问卷表调查护理满意度，包含非常满意、满意、不满意三个选项，总满意=非常满意+满意。

呼吸功能：记录护理干预前后PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2(氧分压)、SaO2(血氧饱和度)水平。

1.4统计学方法用SPSS 20.0进行数据统计。计量资料的比较采用t检验；计数资料以例数(n)及率(%)表示，比较采用χ2检验或Fishe精确概率检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1护理满意度和治疗配合度比较观察组护理满意度95.83%、配合度93.75%均高于对照组的75%、66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 SPBS评分比较干预后，观察组SPBS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3呼吸功能比较干预后，两组患者PaO2、SaO2均有提高，而PaCO2水平有下降，观察组较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 护理满意度和治疗配合度比较

表2 SPBS评分比较

表3 呼吸功能比较

3 讨 论

近年来，随着人们生活方式和质量逐步发生改变，COPD疾病发病率逐年攀升，因多种因素(如病毒感染、年龄等)影响和病情逐步发展，大部分患者病情逐步恶化，尤其是老年患者，肺功能逐步降低，患者生命安全和生活质量均受到威胁[5]。治疗方式逐步进步的同时，护理方面也有注入探索，如优质护理、心理护理、延续护理等，均在COPD疾病治疗上发挥了辅助性作用，而优质护理在促进COPD疾病恢复中有明显作用[6]。近年来，我院治疗AECOPD疾病时，在优质护理基础上给予精细化护理管理，其干预效果得到了医护人员肯定。本研究中观察组经护理干预后，SPBS评分低于对照组，护理满意度和治疗配合度高于对照组，提示精细化护理管理配合优质护理在提升治疗配合度，改善护患关系等方面均有积极作用。

传统的护理干预是呼吸内科的常规护理，虽然护理方案可以取得一定的效果，但其效果仍不能满足患者的需求[7]。因为COPD患者是呼吸衰竭的危险因素，病情严重，可能导致缺氧和二氧化氮潴留，因此，预防呼吸道感染可以避免继发性呼吸衰竭[8]。一旦COPD患者并发呼吸衰竭，死亡率就会大大增加，肺功能会逐渐下降，使患者失去工作能力，患者承受更大的心理压力，患者家庭的经济负担也会增加[9]。另一方面，由于缺乏有计划和有目的的安全教育和护理，患者不了解自己的疾病，从而失去对治疗的信心，这对患者的治疗和预后有负面影响[10]。随着医学模式的逐步完善和护理模式的不断进步，高质量的护理服务在临床上得到了广泛的重视。精细护理管理是新的护理管理模式之一，已在许多临床科室得到应用和认可[11]。精细化护理管理指为患者提供更优质的护理，确保护理服务更佳、精益求精、细致、具体。COPD疾病特征为治疗难度大、易反复发作、病程长等特征，且多在老年人群中发病，对护理服务的优质性、全面性均有较高要求。有研究指出[12]，将精细化护理管理应用于AECOPD患者治疗护理中，可确保护理工作进行的有序性，有利于落实各项优质护理措施，提升护理质量。本研究结果提示，护理干预后，观察组患者的PaO2、SaO2水平提高较对照组组明显，而PaCO2水平较对照组降低明显，表明安全护理干预有改善患者呼吸功能的作用。

另外，自我感受负担指疾病治疗期间依靠他人支持、照顾中，内心因担忧自身照顾需求而影响到照顾者的经济、心理、身体等方面，进而产生的负担感、顾虑、内疚等情绪，对疾病预后、治疗决策、生活质量、心理状态等方面均造成影响[13]。本研究中，观察组SPBS评分低于对照组，其原因为在精细化管理下实施优质护理，可正确评估其负性心理状况和原因，并针对性给予心理疏导，缓解负性心理负担。此外，在健康教育中，不仅仅局限于口头宣教，另采用反复播放视频和家属健康教育的方式，提升疾病认知水平和遵医行为。研究中还显示，观察组护理总满意度高于对照组，提示精细化护理管理联合优质护理在改善护患关系方面也有积极作用。

综上，建议治疗AECOPD疾病时，在优质护理基础上给予精细化护理管理，病症缓解程度更为明显，显着降低其自我感受负担，改善并维持良好护患关系，值得推广。