赵 颖，王艳秋，张 烨，金岳龙，汪全海
(皖南医学院 1.公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室；2.基础医学院组织学与胚胎学教研室，安徽 芜湖 241002)
肥胖是由过度营养、体力活动少、行为偏差等引起的全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病，与生活方式密切相关。近年来，儿童青少年超重和肥胖已经成为全球重要的公共卫生问题，严重威胁儿童青少年的身体健康。儿童青少年肥胖可持续至成人期[1-2]，并影响到其社会适应、人际交往、乃至就业等，一项荟萃分析显示，肥胖儿童青少年成人后肥胖的风险比正常体重儿童青少年高5倍[3]。肥胖的危害在三个方面已得到证实：①成年后持续肥胖；②疾病风险增加，如Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和癌症等[4]；③死亡率增加和过早死亡[5-6]。国内外研究均表明，儿童青少年超重和肥胖的患病率呈持续上升趋势。2014年一项关于绵阳市儿童青少年超重和肥胖的调查发现，超重检出率为14.24%，肥胖检出率为6.31%[7]；2017年，我国一项选取了120 275名儿童青少年的调查发现，超重检出率为12.2%，肥胖检出率为7.1%[8]；2018年，印度某调查发现，印度儿童青少年超重检出率为22.1%，肥胖检出率为4.1%[9]。基于此，本研究对芜湖市某中学1 295名儿童青少年超重和肥胖的流行现状及影响因素进行调查，并分析其超重和肥胖的影响因素，为相关部门制定相应干预措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1研究对象采用分层整群抽样的方法，选取芜湖市某中学1 295名学生进行调查，其中男生670名(51.74%)，女生625名(48.26%)，平均年龄(13.12±0.97)岁。
1.2调查内容主要包括：(1)基本人口学特征：性别、年龄、年级、父母学历、是否独生子女等。(2)生活方式：进食早餐情况、高热量饮食、吸烟、饮酒、体力活动等。(3)总体健康状况量表(GHQ-28)：该量表共28个条目，总分≥5分为阳性，分数越高，表示被试者近来的心理健康表现较前几个星期差。GHQ-28总量表及各分量表内部一致性信度系数依次为0.872、0.767、0.667、0.756、0.700，信度和效度较好[10]。(4)体格指标：身高、体重。采用体质指数(BMI)来定义儿童青少年超重和肥胖标准，体质指数(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2)。超重和肥胖的诊断标准采用百分位数法[11]。
1.3质量控制本次调查前统一规范培训调查员，在知情同意前提下由学生自主填写问卷。问卷现场收回时，对问卷数据进行核查，以便及时补充或剔除。
1.4统计学方法采用EpiData 3.0软件双轨录入数据，数据经核对、逻辑纠错无误后，用SPSS 18.0软件进行χ2检验、Logistic回归等统计学分析。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1超重和肥胖的检出率本次调查超重的检出率是9.7%，肥胖的检出率是5.1%，其中男、女生超重的检出率分别是9.7%和9.6%，男、女生肥胖的检出率分别是4.8%和5.4%。
2.2单因素分析以儿童青少年超重和肥胖为因变量，以性别、年级、吸烟、饮酒、吃早餐、GHQ评价、独生子女、体力活动、高热量饮食、父亲学历、母亲学历等11个可能的影响因素为自变量进行单因素分析，结果显示，独生子女、母亲学历是儿童青少年超重和肥胖的影响因素(P<0.05)，而与其他变量无关(P>0.05)。见表1。
表1 超重和肥胖影响因素的单因素分析
续表1 超重和肥胖影响因素的单因素分析
2.3多因素Logistic回归分析将单因素分析中P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归分析中。结果显示，独生子女(OR=1.975，95%CI: 1.243～3.138)是儿童青少年超重肥胖的危险因素。母亲学历大专及以上(OR=0.525，95%CI: 0.301～0.914)是儿童青少年超重肥胖的保护因素。见表2。
表2 超重和肥胖影响因素的多因素Logistic回归分析
3 讨 论
儿童青少年超重和肥胖的患病率正在增加，成为全球重要的公共卫生问题[12-13]，世界卫生组织将其描述为“不断升级的全球流行病”[14]。儿童青少年超重和肥胖是一种多系统疾病，具有潜在的破坏性后果，它的发展对青春期和成年期的健康均产生负面影响。本次研究超重的检出率是9.7%，肥胖的检出率是5.1%，与仇君等[15]的调查结果相似，而高于杨志锋等[16]的研究结果，低于杨万龄等[17]的调查结果。出现此现象的原因可能与所选调查对象的样本含量、成长环境以及饮食习惯不完全一致等有关。Mohammad等[18]研究指出，2～19岁的美国儿童超重和肥胖的患病率分别为31.9%和11.3%，远远高于本研究结果，原因可能是经济发展水平及生活方式不同。此次调查发现男、女生之间超重和肥胖的检出率差异无统计学意义，与朱莉[19]的研究结果不一致，原因可能与所选研究对象的年龄跨度、样本含量不同有关。
本次调查发现，独生子女是儿童青少年超重和肥胖的危险因素，这与石倩等[20]研究结果一致。原因可能与家长对独生子女的过度溺爱、过度喂养有关。母亲学历大专及以上是儿童青少年超重和肥胖的保护因素，与陆青云等[21]的结论相一致，原因可能是母亲学历高的家庭往往膳食结构较均衡合理。国外研究发现，母亲学历低的低收入家庭，儿童青少年看电视时间明显长于学历高的高收入家庭[22]，“屏幕时间”延长会减少运动时间，大量的高能量食物摄入和少量的运动造成了儿童青少年超重和肥胖。
另外，本次研究结果显示心理因素以及吃早餐次数、高热量饮食、体力活动、饮酒和吸烟等生活方式与儿童青少年超重和肥胖之间没有关联，分析原因可能主要有以下几点：(1)儿童青少年处于身心发育的关键期极容易出现心理问题，学校和家庭环境与学生心理健康状况密切相关[23]，而研究对象均来自芜湖市区，父母、老师对其心理健康关注度高，能及时疏解心理需求，减少因心理压力过大而暴饮暴食的发生。(2)初中生的饮食多受学校和家庭制约，差异不会太大。(3)儿童青少年天性活泼好动，有意识的体力活动和无意识的体力活动之间不会有明显差异。(4)研究对象均为初中生，吸烟饮酒人数相对较少，时间较短，短时间内不会对超重和肥胖产生明显影响，有待于进一步调查研究。
综上所述，儿童青少年超重和肥胖是多种因素作用的结果，应该引起家庭、学校和社会的高度重视，力求不同层次上进行多方面的综合干预，进而有效减少儿童青少年超重和肥胖的发生。
