邱康华，余斌南，黄为民，肖文军
(赣南医学院 1.2016级硕士研究生；2. 第一附属医院骨科；3. 第一附属医院超声诊断科，江西 赣州 341000)
1 一般资料
患者，女，56岁，因发现左中指皮下结节2周，于2018年9月21日就诊。2周前患者不慎拖把木屑扎入左中指，自行取出木屑，此后每日予碘伏消毒处理，并予青霉素软膏涂于伤口处，3天后伤口愈合。其后逐渐发现左中指皮下结节形成，伴有局部肿痛，为进一步治疗来院就诊。查体：左手中指中段掌侧可扪及一直径约1 cm左右结节，色泽稍红，表面隆起，质地较硬，边界清楚，触之疼痛。超声检查：左中指皮下探及大小约5 mm×5 mm的低回声，边界尚清，无明显包膜，其内可见一斜形长约4 mm长条状高回声(见图1)，其后方无彗星尾征、无声影；CDFI：周边见稍丰富血流信号。超声诊断：左中指皮下低回声，结合临床考虑左中指皮下非金属异物并肉芽肿形成。在局麻下行异物取出+清创术，术中见左中指中段皮下有一结节，中心有一长约5 mm木屑(见图2)，木屑表面霉烂，周围软组织水肿并有少许脓液。术后诊断：左中指异物肉芽肿。
注：箭头所指为长条状高回声
图2 手术取出的异物(木屑)
2 讨 论
异物进入人体后，或被代谢排泄而不引起任何反应；或吸收到某些部位的组织中引起沉积反应；或在皮肤上引起局部反应。异物肉芽肿为异物引起的一种局部皮肤过敏反应，仅发生于有异物过敏体质者。根据异物的来源可分为内源性和外源性，内源性指人体内生异物，外源性包括一切从外部进入人体的各种金属和非金属物质[1]。软组织异物在超声声像图上均表现为强回声，后方可伴彗星尾征或声影，图像形状随异物形状不同而有不同表现。对于异物周围软组织炎症，超声表现为不规则低回声或无回声区，根据其范围大小、是否规则可提示炎症的轻重程度[2]。草木类异物肉芽肿超声声像图常常表现为不均质团块状低回声，外形不规整，边界较模糊，内可见边界较清晰的条状或棒状异物回声，异物后方常无彗星尾征、无声影。此例异物肉芽肿的异物为外源性的木屑，刺入皮肤后逐渐形成结节，表面皮肤隆起、增厚，在皮肤上引起的局部反应表现为异物肉芽肿。
超声检查对于体内异物具有重要的临床意义。通过超声影像可以清晰显示异物的部位、大小、数量、形态及其与周围组织的关系等，超声显示异物不受其物理性质的影响，可以检出X线不显影的异物。超声显像不仅有助于体内异物的准确诊断，同时可检出异物的并发症，且对于体内异物临床治疗方案中手术方式和手术入路的选择都具有指导价值。尤其X线、CT和MRI难以显像检出的微小异物以及非金属类且能透X线的异物(如木刺、塑料等)，超声检查意义重大。
