胡贤丽，牛贺平，胡 艳

(南阳市眼科医院眼科，河南 南阳 473000)

近年来，随着三高人群及用眼健康问题的不断增高，眼睑恶性肿瘤的发生有逐步升高的趋势。其常见于老年人，且手术是治疗眼睑恶性肿瘤的重要方法[1]。传统的眼睑缺损修复手术包括上睑全层组织瓣滑行后修复下睑、下睑全层组织瓣修复上睑及Hughm氏手术等，但上述方案均有不同程度的缺陷，且术后常导致眼睑缺损[2]。对于老年患者，由于其免疫力降低，再加上手术方式可能对眼睑造成的形态损伤，因此，老年眼睑恶性肿瘤术后感染亦已成为目前临床眼科研究的热点及新颖点[3-4]。因此，我们特研究老年眼睑恶性肿瘤术后感染的病原菌分布及耐药性分析，为临床眼科手术感染防治提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年11月至2018年11月收治的老年眼睑恶性肿瘤患者421例，共发生术后感染42例，感染发生率10.0%。其中感染患者中，男25例，女17例，年龄50～84岁，平均(69.2±8.4)岁。肿瘤部位：右眼20例，左眼22例；下睑11例，上睑31例；肿瘤类型：鳞状上皮癌及睑板腺癌各11例，基底细胞癌20例；缺损类型：26例眼睑完全缺损，10例缺损2/3，6例缺损1/2。

1.2方法用无菌棉拭子蘸取术后伤口感染部位取材，将采集的样本接种于巧克力平板中，将其放置于5%CO2、37 ℃培养箱中培养48 h，分离培养细菌，主要质控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC35657，大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212。采用法国生物梅里埃公司VITEK生物鉴定系统进行细菌鉴定。采用纸片扩散法进行药敏试验，其中革兰阴性菌药敏试验采用GP法，革兰阳性菌药敏试验采用GN201法。

2 结 果

2.1老年眼睑恶性肿瘤术后感染的病原菌分布特点老年眼睑恶性肿瘤术后感染42例培养病原菌40株。其中革兰阴性菌28株占70.0%，革兰阳性菌10株占25.0%，真菌2株5.0%。见表1。

表1 老年眼睑恶性肿瘤术后感染的病原菌分布特点

2.2主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率主要革兰阳性菌对红霉素及青霉素耐药率较高，其中溶血葡萄球菌对红霉素及青霉素耐药率分别为75.0%、100.0%，金黄色葡萄球菌对红霉素及青霉素耐药率分别为80.0%、100.0%。见表2。

表2 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率

2.3主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率主要革兰阴性菌对头孢吡肟及头孢他啶耐药率较高，其中肺炎克雷伯菌对头孢吡肟及头孢他啶耐药率均为87.5%，铜绿假单胞菌对头孢吡肟及头孢他啶耐药率均为90.0%，鲍曼不动杆菌对头孢吡肟及头孢他啶耐药率分别为83.3%、100.0%。见表3。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率

3 讨 论

作为原发于眼睑皮肤及其附属器的恶性侵袭性肿瘤，眼睑恶性肿瘤常好发于老年患者，因其危害大、术后易感染，其已成为目前临床眼科领域研究的热点及难点[5-6]。据研究报道，眼睑恶性肿瘤发病率最高的前3位类型分别是基底细胞癌、皮脂腺癌及鳞状细胞癌[7]。而本研究中肿瘤类型：鳞状上皮癌及睑板腺癌各11例，基底细胞癌20例，与文献报道的分布基本一致[8]。作为老年眼睑恶性肿瘤术后最严重的并发症之一,术后伤口感染虽然发生概率较低，常由于老年患者抵抗力降低，可导致感染扩散、蜂窝织炎、菌血症、败血症等危及生命后果出现[9-10]。

本研究中老年眼睑恶性肿瘤患者421例，共发生术后感染42例，感染发生率10.0%。此感染率与国内相关报道基本一致，其认为眼科术后尤其是老年恶性眼科肿瘤术后，由于患者感染病原菌类型较多，且病原菌数亦变化明显，可严重影响患者后期感染防治[11-12]。本研究中老年眼睑恶性肿瘤术后感染42例培养病原菌40株。其中革兰阴性菌28株占70.0%，革兰阳性菌10株占25.0%，真菌2株5.0%。有研究认为，作为人体正常菌群，革兰氏阳性球菌是院内眼科手术发生交叉感染的主要致病菌[13]。也有研究和本文观点一致，其认为为革兰阴性杆菌是眼肿瘤术后感染的首要致病菌，主要原因在于革兰阴性杆菌可强力粘附于患者创口表面，同时其产生的脂酶糖可使细菌脱落收到抑制，增加耐抗生素能力[14]。而主要革兰阳性菌对红霉素及青霉素耐药率较高，其中溶血葡萄球菌对红霉素及青霉素耐药率分别为75.0%、100.0%，金黄色葡萄球菌对红霉素及青霉素耐药率分别为80.0%、100.0%。主要革兰阴性菌对头孢吡肟及头孢他啶耐药率较高，其中肺炎克雷伯菌对头孢吡肟及头孢他啶耐药率均为87.5%，铜绿假单胞菌对头孢吡肟及头孢他啶耐药率均为90.0%，鲍曼不动杆菌对头孢吡肟及头孢他啶耐药率分别为83.3%、100.0%。对于此类手术患者，术中操作完毕后常给予一定抗生素预防性治疗[15]。对于感染率最高的革兰阴性杆菌而言，亚胺培南、美罗培南的耐药性相对较低，因此临床上可针对性的应用此类药物。但也有文献报道，过多应用抗菌药物可因使局部菌群平衡遭破坏而增加条件致病菌致病概率，因此需结合患者实际酌情使用[16-17]。

总而言之，老年眼睑恶性肿瘤术后感染发病率较低，病原菌以革兰阴性菌为主，且主要革兰阴性菌对头孢吡肟及头孢他啶的耐药率较高，值得临床诊治借鉴。