钟惠琴

（赣南医学院护理学院临床护理学教研室，江西 赣州 341000）

临床护理带教是指在实际护理工作中对护理实习生进行培训，使其巩固理论知识，增强操作技能的过程，从而培养出更多优秀的护理工作人员［1］。随着护理事业的快速发展和护理模式的不断更新，护理专业越来越强调学生的自主学习、评判性思维、综合运用知识及解决问题等能力的培养，这使得实习带教工作面临更大的挑战。骨科护理中由于患者的创伤大、护理周期长等特殊性，对临床护理的特殊要求更高，因此护理实习过程更显重要［2］。传统的带教模式已无法满足目前形势的需求，探讨并实践新的带教模式势在必行。

本课题组采用由英国引入的WORLD 模式（W：working，与带教老师一起开展临床工作；O：observing，观摩；R：researching，研究相关课题；L：learning，课外学习；D：department visits，走访其他科室）｛3｝在骨科开展实习带教，通过分组观察，取得显着的应用效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2016 年6 月至2017 年3 月在骨科实习的本科护理学生共60 名，其中男生7 名，女生53 名，年龄20～23 岁。采用随机数字表法进行分组，分为对照组和观察组各30名，其中对照组男生3名，女生27 名，年龄（20.73±0.58）岁；观察组男生4名，女生26 名，年龄（21.02±0.69）岁。两组护生的年龄、性别等一般资料情况差异无统计学意义（P＞0.05）。骨科实习周期为4 周，护生共分为10 个批次进入骨科实习，每个批次对照组和观察组各3 名同时进入科室。

1.2 方法

1.2.1 教师培训带教老师由本科以上学历、主管护师以上职称科室骨干担任共6 名，通过采用随机数字表法进行分组，分为两组，即组1和组2，每组各3 名，并对两组带教老师的基本情况（包括年龄、学历构成、职称等一般资料）进行分析，两组之间差异无统计学意义。选择组1 为WORLD 模式带教老师并进行培训及考核，经考核合格后开始带教。

1.2.2 其他科室沟通协调经过课题组讨论及专家咨询，选择与骨科治疗和护理工作密切相关的影像科、疼痛科、康复训练室、骨科手术室作为走访科室。与各科室沟通协调，将WORLD 模式实习过程中需要各科室配合的事项进行告知，取得支持。

1.2.3 制定实习计划表以WORLD模式的5个方面为指导，依据护生实习手册中骨科实习的目的和要求，同时结合骨科工作特点，制定出基于WORLD模式的骨科实习计划表（表1）。

表1 WORLD模式骨科带教计划表

1.2.4 具体实施

1.2.4.1 常规带教方法对照组采用一对一常规带教模式，一名学生由一名未经培训的老师全程带教，学生跟随老师了解和熟悉不同班次工作内容，老师可根据具体情况安排知识教授和实践操作。

1.2.4.2 WORLD 模式带教方法每位学生固定一位经过培训的老师全程带教，师生提前一天见面，老师向学生简要说明计划表内容，师生进行沟通交流，让学生对接下来的实习过程有初步了解，可做好充分准备。在骨科实习的4 周里，师生严格按照WORLD 模式带教计划表落实实习任务，由于事先发放了实习安排及要求，有效规避实习盲目性，带教老师依据计划循序渐进组织带教工作，保证了教学标准化［4］。同时要求护生每天写学习笔记、每周写学习小结，包括收获、感悟、反思等内容。每轮实习结束后召开带教老师研讨会和实习生访谈，及时总结经验，查找不足，以便在下一轮实习带教中不断完善。

1.3 评价指标及工具

1.3.1 理论知识考核理论知识考核为试卷形式，主要为骨科护理相关知识，包括单选题、多选题、问答题及案例分析题。通过对试卷进行分析，本试卷的Cronbach's α系数为0.81。

1.3.2 技能考核技能考核为操作考试形式，共两项操作，包括基础操作一项+专科操作一项。采用操作评分标准进行了解和评价护生在骨科实习结束后，所习专业技能情况。

1.3.3 科研能力考核考核内容提交读书笔记一篇并做汇报。采用科研评分表对学生查阅文献、阅读文献及对文献的归纳整理能力进行了解和评价。

1.3.4 护理文书考核考核内容为提交护理病历一份。采用所在实习医院的护理病历质量评分表对学生规范书写护理病历能力进行了解和评价。

1.3.5 带教评价表带教评价表主要为学生对带教老师的带教态度、教学方法和技巧、业务能力、科研水平、带教成效等方面进行评价，总分100分。

1.4 考核方法带教结束后，两组实习生进行统一考试，考核内容包括理论知识、护理操作技能、护理文书书写和科研能力，评分均为百分制。并且学生填写带教评价表。

1.5 统计学处理采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据结果以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实习生考核情况对比观察组实习生考核成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组实习生考核成绩比较

表2 两组实习生考核成绩比较

组别观察组对照组例数30 30 t P理论考核91.16±3.96 73.22±2.67 20.574 0.000技能考核92.64±4.42 78.52±4.34 12.485 0.000护理文书书写90.41±4.62 76.31±3.25 13.672 0.000科研能力90.00±3.28 75.61±4.34 14.488 0.000

2.2 实习生对带教老师评价比较经过统计，观察组实习生对带教老师评价的评分为（95.31±2.12）分；对照组实习生对带教老师评价的评分为（85.32±3.42）分，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

医院护理实习带教工作质量直接关系到护理实习生的职业生涯，护理实习生可在临床实践中通过理论以及实践结合成为一名合格的护士打下坚实的基础［5］。传统的带教模式多以机械性指导为主，缺乏对护生思维的引导、启发，导致护生不能将理论、实践有效的结合［6］。WORLD 模式是一种新型护理带教模式，不仅仅予以护生基本的指导，更注重对护士独立思考、独立解决问题等综合能力的培养，提高了护士的实践操作能力［7］，逐渐应用于医院手术室、眼科等护理带教工作，具有较多优势［8-9］。

3.1 WORLD 模式有利于学生综合能力的培养

研究结果显示：观察组实习生的理论、技能、护理文书书写及科研能力考核成绩优于对照组。与该模式应用于手术室、眼科等科室实习带教结果相似［3，5，9-10］。说明WORLD 模式应用于护理实习带教能明显激发学生学习兴趣，促进学生理论知识和临床实践更好的相结合，唤起学生求知欲，发挥其学习潜能和主观能动性。骨科患者年龄跨度大，病种纷繁复杂，手术方案不一，特别是近年来新技术、新器械的应用层出不穷，是一个非常注重护理人员综合能力的科室。WORLD 模式能使学生多渠道、多层次、全方位地接受教学信息并主动参与其中，开拓了学生视野、丰富知识面，充分调动了学生的积极性，大大提高了教学质量。

3.2 WORLD 模式有利于带教师资水平的提高

带教老师是WORLD 模式高质量实施的关键因素，带教老师的素质直接影响着实习生的学习效果［11］。传统一对一带教过程中，学生学习内容多以教师教授临床常用知识为主，教学效果与教师学历、经验等多种因素有关，教学内容取决于教师的主观想法，具有一定的局限性［12］。本研究采用WORLD 模式带教过程中，带教老师经过系统培训，按照制定的计划表实施教学，即能保障带教质量，又提高教师带教技巧和水平。其次带教过程中强化监督和总结反馈，带教老师不仅要有较强科研意识和带教意识，还需具备扎实的理论基础和规范的临床操作技能，同时，学生在实习中发现问题并深入探索，反过来促使带教老师从一个全新的视角来看待自己的工作，和学生一起学习、思考、探究，促进带教老师进一步提升自己的综合素质。本次研究中，实验组护生对教师的评价明显优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，相对于传统带教模式，WORLD 模式注重素质教育，培养护生良好的沟通和交往能力，扩展护生的知识储备，强化合作意识，有利于学生综合能力的培养，有利于带教师资临床、教学、科研水平的整体提升，值得在临床上进一步推广和应用。