华 媚，邹玉芬，王春梅

（赣南医学院第一附属医院肿瘤科，江西 赣州 341000）

碘海醇是第二代非离子型对比剂，因适应证广、诊断影像清晰、耐受性良好等优点而被广泛应用于CT 增强扫描检查［1］。CT 增强扫描时需将造影剂高压、快速注入，会对血管壁造成很大的冲击力，易造成造影剂外渗，含碘造影剂具有高渗性、高黏滞性等特性，一旦发生外渗，会导致不同程度的水肿和疼痛，可出现皮肤苍白、发凉、麻木，严重者可出现筋膜间隙综合征和局部组织坏死的现象［2］。所以，碘造影剂外渗已成为不可忽视的安全问题。临床上对药物外渗常采用50%硫酸镁溶液湿敷，其可促进组织水肿消退，加速炎症吸收，达到镇痛的目的，但起效缓慢，而且需反复浸湿纱块给药，过程很烦琐［3］。因此，为提高疗效和工作效率，探索更简便和有效的处理碘海醇外渗的方法，我院自2017 年5月开始试用水胶体敷料康惠尔透明贴外贴的方法，获得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2017 年5 月至2019 年3月期间行CT 增强扫描出现碘海醇外渗的70 例患者为研究对象，随机分成观察组和对照组。观察组35例，男21 例，女14 例，年龄39～90 岁，平均（60.42±5.43）岁，其中肿瘤患者18例，心脑血管疾病患者10例，其他疾病患者7例，按外渗程度分：1级1例，2级31例，3级3例；对照组35例，男19例，女16例，年龄40～89岁，平均（60.34±9.12）岁，其中肿瘤患者16 例，心脑血管疾病患者11 例，其他疾病患者8 例，按外渗程度分：1级2 例，2 级30 例，3 级3 例。两组患者在性别、年龄、疾病分类、外渗程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较/例

1.2 碘海醇外渗程度评估标准参照2009 年版INS 药物渗出标准进行评定：1 级：水肿处最大直径小于1 英寸（2.5 cm），皮肤发白、发凉，伴或不伴疼痛；2 级：水肿处最大直径在1～6 英寸（2.5～15 cm）之间，皮肤发白、发凉，伴或不伴疼痛；3 级：水肿处最大直径大于6 英寸（15 cm），皮肤发白、发凉，半透明状，伴有轻到中度疼痛，可能有麻木感；4 级：水肿处最大直径大于6 英寸（15 cm），可凹陷性水肿，皮肤紧绷、呈半透明状，皮肤变色，有渗出、瘀伤，循环障碍，伴中到重度疼痛。

1.3 方法

1.3.1 观察组使用丹麦康乐保公司生产的水胶体敷料康惠尔透明贴，采用无张力手法粘贴于外渗部位，粘贴敷料范围要求超过外渗边缘1～2 cm，保证外渗区域全覆盖。在使用后24 h 进行疗效评价，达到治愈标准后可撕除，没有达到治愈标准的可继续使用，如未出现污染、卷边等现象，可以持续使用72 h。

1.3.2 对照组使用50%硫酸镁溶液湿敷，硫酸镁湿敷纱块直接覆盖于外渗部位，纱块覆盖范围要求超过外渗边缘1～2 cm，每2 h更换1次，保持纱块始终处于湿润状态，直到水肿消退为止。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效评价标准外渗部位水肿、疼痛或者麻木感全部消失为治愈；外渗等级评价为更低级别为好转；外渗部位水肿、疼痛或者麻木感没有缓解为无效。

1.4.2 疗效评价方法分别在两组患者治疗24 h、48 h、72 h时观察疗效，评价各时间段治疗效果。

1.5 统计学方法运用SPSS 17.0 软件分析，计数资料采用χ2检验，多组频数资料采用秩转换的非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表2 显示观察组治疗24 h 内治愈例数高于对照组，且在48 h 内35 例患者均达到治愈标准，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组需要的治疗时间短于对照组，观察组的疗效优于对照组。

表2 两组患者治愈时间比较

3 讨 论

增强CT检查时，造影剂一般以1.5～8.0 mL·s-1的注射速度注入患者体内，由于高压、快速注入高浓度、高黏性造影剂的检查要求，使造影剂外渗事件时有发生［4］。老年患者、心脑血管疾病患者以及长期接受化学治疗的患者，由于血管脆性强、通透性增加的原因，是造影剂外渗的高危人群。碘海醇属于第二代次高渗性对比剂，渗透压为830 mOsm·kg-1H2O，是人体血浆渗透压的2.5～3 倍。由于高压、快速注射，一旦血管破裂造成外渗，碘海醇会以高流速、强压力直接对周围组织造成损伤，导致周围组织的渗透压升高，细胞脱水受损，血管内形成微血栓；还会使毛细血管的通透性增加，组织间胶体渗透压增高，发生水肿甚至是张力性水疱［5］。引起患者局部肿胀、疼痛，甚至出现皮肤溃疡、坏死、功能障碍等严重后果，需要进行及时、有效的处理。

50%硫酸镁溶液湿敷是传统的药物外渗治疗方式，是利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退，改善周围组织和细胞的渗透压，加速炎症的吸收，缓解疼痛，有一定的效果。但硫酸镁溶液湿敷时需要限制活动度，对患者的活动有一定的影响；水分蒸发后会析出硫酸镁结晶，黏附于皮肤，影响患者的舒适性；而且需要反复用药，增加护理的工作量。特别是在寒冷的季节，对于年老体弱患者，难以耐受持续硫酸镁溶液湿敷，患者配合度低，疗效差。

水胶体敷料康惠尔透明贴的主要成分是羧甲基纤维钠，可选择性的清除坏死组织，吸收渗出液和有害物质，在局部可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，加快局部血液循环，加速炎症消退，减轻疼痛［6］。水胶体敷料康惠尔透明贴是一种半透明膜，便于观察粘贴部位皮肤情况，而且大小可以按需随意裁剪，操作简便，直接粘贴于患处即可，不影响患者活动，无刺激性，舒适性好，而且在改善疼痛方面具有极佳的效果。

本研究结果显示，水胶体敷料康惠尔透明贴在处理碘海醇外渗的治疗时间及效果都优于硫酸镁湿敷，而且取材方便、操作简单、疗效显着，既能减轻患者症状，提高舒适度，又能节省护理时间，减少护士工作量，特别适用于寒冷季节及年老体弱、门诊患者，值得临床推广使用。