吴国平，万大勇，方姬晶，龚华军
桐庐县老年认知功能障碍发病状况的调查研究
吴国平，万大勇，方姬晶，龚华军
目的调查桐庐县城乡老年认知功能障碍的发病状况及相关因素。方法收集2010年6月至2011年6月桐庐县辖区内5个乡镇和5个居民小区接受调查的年龄≥60岁的人群中存在认知障碍的患者的资料，回顾分析患者的特点，及认知功能障碍与一般情况、神经影像表现、神经心理测试结果间的关系。结果认知障碍患者中血管性认知障碍与老年性认知障碍无明显差别。认知障碍与年龄、文化水平、经济状况、病变部位、病变范围及基础状况等有一定关系。结论积极控制血管性危险因素或许能有效降低桐庐县认知障碍的发生率。
老年人；认知障碍；调查；桐庐县
认知功能障碍的发病率随着社会经济发展有逐步增加的趋势，从疾病的进展过程来看，大体分为两个阶段：轻度认知功能障碍和痴呆，无论患者处于哪个阶段，其生活质量均有不同程度下降，社会关系弱化，给社会和家庭增加负面影响。笔者从2010年起，对桐庐县辖区范围内的老年人群进行认知功能筛查，以了解本辖区内老年认知功能障碍的发病状况，以期发现本辖区内老年认知功能障碍发病的相关因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2010年6月至2011年6月分批次对桐庐县辖区内5个5 000人以上的乡镇及桐庐县城内5个2000人以上的居民小区60岁以上老年人进行认知功能问卷调查，内容包括记忆力、计算、执行、语言、抽象、判断与日常生活活动能力等。其中参与调查研究的老年人口共计8 629人，包括男性4 520人，女性4 109人。
1.2 方法对所有人员进行一般情况调查、神经心理学量表测试，部分调查对象进行了颅脑CT等检查；有痴呆家族史者予以排除。
1.2.1 一般情况调查包括姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况、社会关系、生活习惯及基础病变。
1.2.2 神经心理学量表检测（1）简易痴呆量表（MMSE）检测[1]：文盲＜17分界定为痴呆，小学＜20分界定为痴呆，中学＜22分界定为痴呆，大学＜23分界定为痴呆；（2）画钟试验（CDT）测验：2分以下可认为存在痴呆，2～3分轻度认知障碍，4分基本正常；（3）日常生活活动能力量表（ADL）评分[2]：总分20分正常，＞20分存在不同程度认知障碍。
1.2.3 影像检查颅脑CT检查部分调查对象进行了该项检查，注意观察有无脑萎缩、缺血灶、脑积水和颅内占位等。
2 结果
存在不同程度认知功能障碍的人员有639例，占全部受检人员的7.4%。2.1年龄分布60～65岁150例（23.5%），66～75岁228例（35.7%），75岁以上261例（40.8%）。
2.2 认知障碍的形式以记忆障碍发生率最高（51.0%，326/639），执行功能障碍发生率（46.9%，300/639）次之，在后依次为语言障碍（23.0%，147/639）、定向力障碍（22.8%，146/639)、计算力障碍（17.1%，109/638）、合并有多认知域功能减退18.3%（117/639）。
2.3 认知功能障碍患者合并疾病情况合并高血压237例（37.1%）、脑卒中188例（29.4%）、高血脂147例（23.0%）、心脏病（22.7%）、糖尿病134例（21.0%）、颅内感染23例（3.6%）、脑外伤17（2.7%）、颅脑肿瘤11（1.7%）、中毒11（1.7%）、抑郁23（3.6%）。
2.4 影像学表现有437例先后在两所医院进行影像学检查，8排CT脑萎缩132例（20.7%），单或多个缺血灶140例（21.9%），脑积水17例（2.7%），颅内占位5例（0.8%），正常53（8.3%）；16排CT脑萎缩135例（21.1%），单或多个缺血灶157例（24.6%），脑积水18例（2.8%），颅内占位6例（0.9%），正常41例（6.4%）。
2.5 文化程度方面文盲246例（38.5%），小学180例（28.2%），中学119例（18.6%），大学94例（14.7%）。
2.6 经济状况与认知障碍的关系低于当地平均水平301例（47.1%），相当于当地平均水平185例（29.0%），高于当地平均水平153例（23.9%）。
2.7 社会关系与认知障碍独自生活307例（48.0%），与家人共同生活332例（52.0%）。
2.8 生活习惯与认知障碍吸烟310例（48.5%），饮酒258例（40.4%），不嗜烟酒176例（27.5%），既吸烟又饮酒105例（16.4%）。
3 讨论
本次调查发现，桐庐县辖区范围内老年认知功能障碍总体患病率约7.4%，稍高于文献[3]报道的6.6%。从年龄分布情况来看，呈现年龄越大，认知障碍发病率越高。从认知障碍的发病因素上看，本次调查发现认知障碍与文化水平、经济状况等有一定关系；不同的社会关系，是否独居罹患认知障碍的占比情况基本一样；与生活习惯无关。这些同多数研究基本一致。
本次调查发现，在认知障碍的老年人群中，不同形式的认知障碍发生情况各不相同。记忆障碍仍然是主要表现，执行功能障碍紧随其后，其中有相当一部分患者是同时合并有多认知域功能减退。这与威研究机构得出的结果稍有出入[3]，较权威的描述是记忆障碍后多见，语言、定向障碍，执行功能障碍相对靠后，考虑可能与本地脑血管疾病发病率相对较高有关。在桐庐地区出现认知功能障碍的老年患者中，多数存在心脑血管病的危险因素，且高血压、高血脂、脑卒中及心脏病等伴发认知障碍的比例高，表明在本地区心脑血管病和代谢异常是引起认知障碍的重要原因。Rasqun等[4]随访研究也支持卒中病史使认知功能障碍患病风险增高。本次调查发现部分心脏病患者或心电图异常的患者也易罹患认知障碍，与文献[5]报道一致。从影像学来看，在本次调查有437例先后在两所医院进行影像学检查，发现在桐庐地区认知障碍的患者中，颅脑影像改变中，以缺血性改变及皮质萎缩为多见。
在发病类型上，本地认知障碍以血管性及老年痴呆型为主，这与原先报道的老年痴呆型多见不甚一致，造成这一现象的原因可能与本地区心脑血管病发病率较高有关。认知障碍的患者中37.1%患有高血压，21.0%有糖尿病，22.7%患有不同程度和类型的心脏病，23.0%患有高血脂，另还有40.4%以上患者存在抽烟饮酒等不良喜好，这些都是造成脑内血管内皮炎症、硬化、斑块形成及狭窄的重要因素。脑皮质长期缺血缺氧已被证实是引起血管性认知障碍的重要原因[6]。从临床表现上来看，认知域损害主要是记忆障碍，也包括了语言障碍、执行功能、失认、失用、抽象判断、定向及运动控制等方面，符合美国精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-IV）[3]关于认知障碍中功能缺陷的描述。
综上所述，桐庐60岁以上人群认知功能障碍的患病率较高，血管性认知功能障碍与老年性认知功能障碍是主要的表现形式，这可能与本地区心脑血管病危险因素控制不佳和心脑血管病高发有关。
积极提高基层医务工作者对本地区患者认知功能障碍特点的认识，并积极采取相关措施进行防治，必将对本地区认知功能障碍发生率的下降起到重要的作用。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.011
R749.1+6
A
1671-0800(2014)04-0394-03
2013-12-20
（本文编辑：孙海儿）
311500浙江省桐庐，桐庐县第一人民医院
吴国平，Email:tlwgp3234@163.com
