联合镇痛用于肛肠病术后镇痛的效果观察

周海萍

联合镇痛用于肛肠病术后镇痛的效果观察

周海萍

目的探讨联合镇痛用于肛肠病术后镇痛的效果。方法需手术治疗的肛管直肠疾病患者60例，按随机数字表法分为研究组、对照组及空白组，各20例。实验组采用联合镇痛疗法，对照组术后予以杜冷丁+口服布洛芬缓释胶囊镇痛，空白组不采取任何镇痛措施，只予以安慰剂。观察比较3组疗效。结果实验组术后3、6、12、24、48和72 h，以及5 d疼痛视觉模拟评分法评分（VAS）均小于对照组及空白组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。术后3次换药及排便，换药中、换药后0.5 h及换药后2 h，以及排便中、排便后0.5h、便后2 h及便后12 h VAS比较，实验组与对照组及空白组差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论联合镇痛方案能安全有效地防治肛管直肠术后的疼痛。

肛管直肠术；镇痛

肛肠病术后疼痛是临床较棘手的问题，不但可以引起排便困难、尿潴留等并发症，还可以产生一系列的病理生理变化，使患者情绪紧张，呼吸困难，心率加快，血压升高，严重者可导致心脑血管意外，直接影响手术质量。本研究拟观察联合镇痛用于肛肠病术后镇痛的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年3月至2013年3月宁波市第二医院收治的需手术治疗的肛管直肠疾病患者60例，其中年龄24～74岁，平均（41.63±16.57）岁。入选标准：（1）ASA分级为I～Ⅱ级；（2）患者体检无直肠糜烂、消化道溃疡病史；（2）无阿司匹林或其他非甾体抗炎药引起哮喘、荨麻疹或其他变态反应病史；（3）无肝、肾及凝血功能异常；（4）用药前24h未使用非甾体类抗炎药；（5）无孕妇及哺乳期妇女，无精神疾病及理解障碍患者。本组原发疾病为Ⅲ～Ⅳ度混合痔42例，其中伴肛裂13例，伴单纯性肛瘘2例；肛周脓肿5例；复杂性肛瘘13例。

将60例患者按随机数字表法分为研究组、对照组及空白组，各20例。研究组男13例，女7例；年龄28～73岁，平均（41.35±10.13）岁；原发疾病为混合痔16例，肛周脓肿2例，复杂性肛瘘4例。对照组男14例，女6例；年龄24～72岁，平均（42.25±11.51）岁；原发疾病为混合痔14例，肛周脓肿2例，复杂性肛瘘6例。空白组男11例，女9例；年龄26～74岁，平均（41.3±10.88）岁；原发疾病为混合痔12例，肛周脓肿1例，复杂性肛瘘3例。3组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法麻醉方法：所有患者不给予术前用药，采取腰麻联合硬膜外阻滞，取L3～4间隙穿刺，蛛网膜下隙给予0.75%罗哌卡因1.2ml加50%葡萄糖0.2m l，硬膜外向下置管3～4 cm备用，如手术时间较长，硬膜外给予0.75%罗哌卡因维持，手术结束前10m in不再追加硬膜外药物。

3组手术方法及术后处理均相同，术后镇痛：实验组采用联合镇痛疗法，患者于手术结束离室时启用自控镇痛（PCEA），镇痛药液配置为0.15%罗哌卡因+曲马多注射液0.5 g，用0.9%氯化钠注射液稀释成100m l，负荷剂量5m l，单次给药2m l，锁定时间10min，维持剂量1.5m l/h；PCEA 2 d后拔出，予帕瑞昔布钠(批号：J20080045，辉瑞制药有限公司)40mg加0.9%氯化钠注射液4m l稀释静脉注射，

1次/d，共3 d；每次换药前30 m in肛塞双氯芬酸钠栓1粒。对照组术后予以盐酸哌替啶0.1g肌注，口服布洛芬缓释胶囊1粒，2次/d。空白组不采取任何镇痛措施，只予以安慰剂。

所有患者在使用规定的镇痛方案后若镇痛效果不佳，患者无法耐受疼痛可选用其他镇痛药，通常选用肌注哌替啶50mg或100 mg，口服其他止痛片。若是换药后疼痛明显可在换药时创面涂利多卡因胶浆。

1.3 观察指标记录术后3、6、12、24、48和72h，以及5d疼痛情况；前3次换药换药前、换药中及换药后0.5及2 h疼痛情况；前3次排便,排便前、排便中、排便后0.5 h、便后2h及便后12h疼痛情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评定。

1.4 统计方法采用SPSS11.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组术后3、6、12、24、48和72h，以及5 d VAS评分均小于对照组及空白组，差异均有统计学意义（≥1.67，均＜0.05）。见表1。术后3次换药及排便，换药中、换药后0.5 h及换药后2 h，以及排便中、排便后0.5 h、便后2 h及便后12h VAS比较，实验组与对照组及空白组差异均有统计学意义（≥1.67，均＜0.05）。见表2～3。

3 讨论

表1 术后疼痛VAS评分分

表2 换药前后VAS比较分

表3 排便前后VAS比较分

疼痛是由于特殊的病理生理状态和精神因素共同造成的，肛门周围血管和神经非常丰富，齿线以下受体神经支配，对痛觉极为敏感。创伤性术后，前列腺素、缓激肽等致痛物质释出，刺激肛门括约肌，使之不断收缩痉挛，加重局部水肿，形成恶性循环；尤其是肛门部多采用开放式手术，术后括约肌痉挛，组织水肿，排便、换药及炎症等刺激，在外周和中枢神经敏感化条件下，产生持久性疼痛，给患者带来巨大痛苦，加之患者心理恐惧，更易产生痛觉过敏[1-2]。

全程无痛是针对不同个人利用不同种止痛药物协同作用以达到充分镇痛效果的镇痛疗法，针对肛肠病术后疼痛特点而设计的[3-5]。本研究显示，采用联合镇痛法对在术后3～72 h镇痛是确切有效的，并且采用综合镇痛方案优于术后肌注杜冷丁加口服非甾体镇痛药法，在术后12～72 h优势显着。采用联合镇痛于术后前3次换药和排便均有显着镇痛疗效，显着优于对照组及空白组。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.044

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A

1671-0800(2014)05-0584-02

315010宁波，宁波市第二医院

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