肌钙蛋白I及N末端脑钠肽前体与危重症患者病情严重程度的相关性研究

钟海江

肌钙蛋白I及N末端脑钠肽前体与危重症患者病情严重程度的相关性研究

钟海江

目的探讨肌钙蛋白（IcTnI）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与危重症患者病情严重程度及预后的相关性。方法对142例危重症患者检测血清cTnI及NT-ProBNP水平，比较不同临床特征下患者病情严重程度及预后时cTnI及NT-ProBNP变化。结果急性生理和慢性健康评分（APACHE II）评分≥25分组住院病死率、机械通气率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、重症监护室（ICU）入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于APACHE II＜25分组（均＜0.05）；有MODS组住院病死率、机械通气率、APACHE II评分、ICU入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于无MODS组（均＜0.05）；死亡组机械通气率、MODS发生率、APACHE II评分、ICU入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于未死亡组（均＜0.05）。cTnI与NT-proBNP呈正相关（=0.76，＜0.05）。结论cTnI及NT-ProBNP水平较高的危重症患者病情相对较重、病死率更高。

肌钙蛋白I；N末端脑钠肽前体；危重病；病情严重程度；病死率

重症监护室（ICU）入住患者具有多器官损伤、病情复杂、病死率高、容易发生全身炎症反应等特点[1]，危重症患者心肌损伤发生率较高，据报道为15%～20%，如合并心肌损伤则病死率可高达40%[2]，因而及时准确的对患者病情进行判断及预测患者的死亡风险性，有效的采取抢救干预措施，对提高患者抢救成功率及减少病死率意义重大。肌钙蛋白I（cTnI）及N末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）是近年来临床常用的判断心肌损伤及预后客观指标，在评价多发伤损伤、急性阻塞性肺疾病（AOPD）、多器官功能障碍综合征（MODS）、全身炎症反应综合征（SIRS）等危重症患者预后方面发挥了一定的作用[3]。本文探讨cTnI及NT-proBNP与危重症患者病情严重程度及预后的相关性，以期能为危重症患者的病情判断及预后预测提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年6月浙江省舟山市岱山县第一人民医院ICU收治的危重症患者142例，均符合患者急性生理和慢性健康评分（APACHE II）评分≥16分；排除心肺复苏术后、心脏手术后、急性心肌梗死、电除颤后及急慢性肾功能衰竭患者。其中男79例，女63例；年龄16～89岁，平均（69.93±12.57）岁。所患疾病：脑血管病45例、AOPD合并呼吸衰竭23例、冠心病和心力衰竭22例、重症肺炎15例、脓毒血症10例、糖尿病酮症酸中毒5例、消化道出血6例、其他16例。

1.2 方法均给予24 h心电监护、血压监护、血气分析、血氧饱和度监测，常规进行APACHE II评分，记录患者住院期

间MODS发生情况、入住ICU时间、机械通气患者情况、总住院时间、住院病死率，在入住ICU24 h之内抽血检测cTnI及NT-proBNP，均采用免疫层析法检测，试剂购自美国Roche公司，参考值cTnI≥0.10 g/ml为阳性，年龄≥75岁以上患者NT-proBNP＞450pg/ml为阳性，年龄＜75岁患者NT-proBNP＞125pg/ml为阳性。根据APACHE II评分分为＜25分组与≥25分组；有无合并有MODS分为有MODS组与无MODS组，有无院内死亡分为未死亡组与死亡组。

1.3 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料采用2检验；相关性分析采用Pearson相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危重症患者临床相关指标及预后

APACHE II≥25分者59例，APACHE II＜25分者83例，分别占41.55%、58.45%。行机械通气者45例，机械通气率31.69%；发生MODS 48例，发生率33.80%；住院期间病死33例，病死率23.24%。

2.2 APACHE II评分＜25分组与≥25分组临床指标、cTnI及NT-proBNP水平比较APACHE III≥25分组住院病死率、机械通气率、MODS发生率、ICU入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于APACHE II＜25分组（均＜0.05）。见表1。

2.3 有MODS组与无MODS组临床指标、cTnI及NT-proBNP水平比较有MODS组住院病死率、机械通气率、APACHEII评分、ICU入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于无MODS组（均＜0.05）。见表2。

2.4 死亡组与未死亡组临床指标、cTnI及NT-proBNP水平比较死亡组机械通气率、MODS发生率、APACHE II评分、ICU入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于未死亡组（均＜0.05），见表3。

2.5 危重症患者cTnI与NT-proBNP水平相关性分析患者随着cTnI水平升高NT-proBNP水平升高，两者呈正相关（=0.76，＜0.05）。

3 讨论

危重症患者在入院后多存在休克、感染、心律失常等内环境紊乱，组织器官处于相对缺氧状态，出现心肌细胞损伤。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是诊断心肌损伤的临床常用指标，无心肌损伤仅为骨骼肌损伤时也会出现血清CK-MB升高，特异性相对不足。cTnI为横纹肌上心肌的结构蛋白，在心肌细胞轻微的损伤时游离型的cTnI即可在短时间内释放入血，敏感性高，如损伤进一步加重，则会出现结合型的cTnI释放入血，血清中cTnI持续升高，对心肌损伤的诊断特异性较强。NT-proBNP检测能作为独立预测患者心脏功能的指标[4]。研究发现危重症患者NT-proBNP水平明显高于正常人群[5]。其原因在于合并有急性呼吸窘迫综合征、肺损伤等疾病时会增加肺源性心肌损伤；合并有心力衰竭时心室容量过度扩展及心室压力增大；合并有感染时脓毒血症导致大量内毒素及炎症因子释放入血，以上因素导致心肌细胞受损出现NT-proBNP释放。本文显示病情较重的危重症患者及预后较差的患者cTnI及NT-proBNP相对更高，相关性分析也显示随着cTnI水平升高NT-proBNP水平升高，表明危重症患者存在隐匿性心肌损伤。

综上所述，对危重症患者进行cTnI及NT-ProBNP检测能及早发现高危人群，有助于判断病情严重程度。

表1 APACHE II评分＜25分组与≥25分组临床指标、cTnI及NT-proBNP水平比较

表2 有MODS组与无MODS组临床指标、cTnI及NT-proBNP水平比较

表3 死亡组与未死亡组临床指标、cTnI及NT-proBNP水平比较

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.014

R459.7

A

1671-0800(2014)07-0813-03

316200浙江省岱山，岱山县第一人民医院

钟海江，Email：zhonghaijiang595@126.com