章飞
急诊手术中手术部位感染的护理
章飞
急救；感染；护理
手术部位感染(SSI)也称为手术切口感染，是术后患者常见的医院内感染和手术并发症。手术部位感染主要因术中浮游菌通过各种途径降落于手术创面而引起的感染，是普外科急诊手术感染的常见现象，不仅影响伤口的愈合，还加重患者的痛苦，增加经济负担。因此，在医院内有效控制手术部位感染率是降低医院内感染，提高医院的医疗护理质量的关健。浙江省慈溪市第三人民医院对50台阑尾炎急诊手术采取了以预防手术部位感染为目的的护理干预，感染发生率显着降低，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2012年1月—2013年1月本院收治的急性阑尾炎患者50例，为治疗组；同期选取另50例阑尾炎患者为对照组。治疗组术中采取以预防术后感染为目的的护理干预，对照组则采取常规护理。治疗组男34例，女16例；年龄24～55岁，平均（43.6±3.6）岁。术前合并高血压患者3例，合并糖尿病患者8例；其中，急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性或坏疽性阑尾炎20例，穿孔性阑尾炎17例，阑尾周围脓肿10例。对照组男30例，女20例；年龄22～59岁，平均（46.7±4.6）岁。术前合并高血压患者2例，合并糖尿病患者10例；包括急性单纯性阑尾炎5例，急性化脓性或坏疽性阑尾炎25例，穿孔性阑尾炎16例，阑尾周围脓肿4例。两组患者一般资料差异均无统计学意义（均＞0.05）。
1.2 方法采用硬脊膜外麻醉，急诊阑尾炎操作流程按本院常规流程进行。选取右下腹麦氏切口，开腹后沿结肠带向盲肠顶端追踪寻找阑尾。如仍未找到阑尾，应考虑可能为盲肠后位阑尾。找到阑尾后观察阑尾的情况并决定采取的术式。若为急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术后应仔细清除腹腔内的脓液。对于穿孔性阑尾炎，宜采用右下腹经腹直肌切口根据情况放置腹腔引流。若为阑尾周围脓肿，阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，确定切口部位后行手术切开引流。治疗组术中
采取以预防术后感染为目的的护理干预；对照组则采取常规护理[1]。
1.3 观察指标观察记录两组患者术后手术部位感染的发生率、平均住院时间；同时采取手术部位切口感染的防护知识及行为评分来评价医护人员对于手术部位感染防治的认识。
1.4 统计方法采用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者手术均成功，无死亡病例。治疗组术后无切口感染，对照组术后切口感染4例，差异有统计学意义（2=4.167，＜0.05）；治疗组平均住院时间为（6.54±3.21）d，对照组为（8.53±2.56）d，差异有统计学意义（=4.027，＜0.05）。
3 护理
对照组行常规护理干预，治疗组采取预防性的护理干预，具体如下：（1）保证急诊手术室内环境的稳定。手术室内温度保持在20～25℃，相对湿度为40%～50%。手术前后用消毒水湿式擦地，物体表面用消毒剂擦拭；（2）严格确立无菌范围。术前无菌物品准备在无菌物品准备室完成，务必保证无菌范围内使用的各样器械、敷料等为无菌状态，提高外科洗手的依从性[2]；（3）腹腔探查后立即放置切口保护器与洁净袋，切开手术部位前使用保护垫将切口周围保护好以免被污染；（4）术中尽可能缩短切口暴露时间以及手术器械、敷料暴露时间，减少切口感染机会，手术器械及用物的消毒不严格，是导致切口感染的直接原因，因此，必须严格执行手术器械的消毒灭菌[3]；（5）手术人员的管理。对有感染或潜在感染的人员暂停手术，严格控制参观手术的人数，在实施预防性干预措施的同时，加强对医护人员的教育；（6）严格检查患者血糖。血糖较高的患者必须经历急诊手术的时候提醒医师请相关科室的医师会诊共同处理；（7）强调氧合。围手术期患者吸氧充足可以保证创面供氧的充分。充分的供氧对于中性粒细胞的迁移运动以及细胞再生所需营养的运输都有着重要的意义，对切口顺利愈合至关重要[4-6]。考虑到氧气价格低廉，从术前开始至术后2 h都给予患者吸入50%的氧气。这样的措施对于减少手术部位感染有重要的意义；（8）对患者进行有效镇痛可以降低病人的应激反应，对于手术部位感染的预防也有着积极的意义。有效的镇痛可以使手术后的患者交感神经兴奋性降低，为患者提供良好的睡眠，有利于手术切口的愈合。术后采取持续硬膜外给药进行镇痛；（9）一般来说，红色伤口提示处于炎症阶段或增生阶段，黄色伤口提示坏死组织存在，黑色伤口提示伤口内有缺乏血流的坏死组织，出现黑色伤口时，应及时通知外科医生给予清创处理。
普外科急诊手术患者年龄分布较广，病种较多，病情复杂，这些都为手术部位感染的控制增加了难度。手术室的管理与切口感染关系密切，加强手术窒的环境、空气、物品的管理，加强护理人员的素质管理，对刷手、无菌操作的管理，是有效控制手术部位感染的重要手段。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.075
R473.6
B
1671-0800(2014)07-0913-02
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