静脉应用丙氨酰-谷氨酰胺对非绞窄性肠梗阻患者细菌移位及营养状态的影响

范文慧，王木顶

静脉应用丙氨酰-谷氨酰胺对非绞窄性肠梗阻患者细菌移位及营养状态的影响

范文慧，王木顶

目的探讨静脉应用丙氨酰-谷氨酰胺对非绞窄性肠梗阻患者细菌移位及营养状态的影响。方法将81例非绞窄性肠梗阻患者分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组采取常规全肠道外营养（TPN），观察组在此基础上加用丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln），比较两组患者炎性因子、内毒素、二胺氧化酶（DAO）及营养状态。结果两组治疗后肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、内毒素及DAO均较治疗前低（均＜0.05），观察组治疗后TNF-、IL-6、CRP、内毒素及DAO均较对照组低（均＜0.05）。对照组治疗后白蛋白、总蛋白水平均较治疗前低（均＜0.05），观察组治疗后血红蛋白、白蛋白、总蛋白与治疗前差异均无统计学意义（均＞0.05），观察组治疗后血红蛋白、白蛋白、总蛋白水均较对照组高（均＜0.05）。结论静脉应用丙氨酰-谷氨酰胺有助于减轻非绞窄性肠梗阻患者细菌移位并改善营养状态。

肠梗阻，非绞窄性；丙氨酰-谷氨酰胺；细菌移位；营养状态

非绞窄性肠梗阻是急诊科常见的急腹症之一，主要特点为各种原因所致肠管阻塞，导致肠腔内容物不能随肠蠕动进入远端消化道[1]，进而加速全身炎症反应综合征（SIRS）等病理过程的发生，因此早期的诊断及处理对于控制病情进展，降低多器官功能障碍（MODS）等的发生具有重要意义[2]。目前发现，肠黏膜免疫营养制剂丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）对于降低肠源性感染及减轻炎性反应具有重要意义。笔者给予41例非绞窄性患者在常规胃肠外营养的基础上加用Ala-Gln制剂，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2014 年1月杭州师范大学附属医院收治非绞窄的患者81例，均排除绞窄性肠梗阻、合并晚期恶性肿瘤及自身免疫性疾病等。采用随机数字表法将患者分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组男28例，女12例，年龄23～58岁，平均（41.6±16.5）岁；空肠梗阻18例、回肠梗阻14例、结肠梗阻8例。观察组男29例，女12例；年龄24～58岁，平均（40.9±17.3）岁，空肠梗阻20例、回肠梗阻13例、结肠梗阻8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案两组患者入院后均给予常规处理，处理内容包括禁食、胃肠减压、维持酸碱平衡级静脉滴注抗革兰阴性菌药物等。对照组患者给予常规全肠道外营养（TPN），每天能量供应为10 4.55 kJ/kg，糖脂比为5∶5～6∶4。观察组在此治疗的基础上采用Ala-Gln（华瑞制药有限公司，国药准字H20053409）100 ml/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 炎性因子检测于治疗前及治疗结束后抽取静脉血5ml，室温静止30min后离心，取血清留存待检肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6），采用琼脂扩散法检测C反应蛋白（CRP）水平。

1.3.2 内毒素及二胺氧化酶（DAO）检测于治疗前及治疗结束后抽取静脉血5 ml，内毒素水平检测采用终点显色法，DAO检测采用酶联免疫法（ELISA）法测定。

1.3.3 营养状态评估于治疗前及治疗结束后对营养状态相关指标进行评定，血清总蛋白、白蛋白采用贝克曼5400全自动生化分析仪，采用SysMexXE210型血红蛋白仪检测血红蛋白。

1.4 统计方法应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎性因子水平比较两组治疗前TNF-、IL-6、CRP治疗前差异均无统计学意义（均＞0.05）。两组治疗后TNF-、IL-6、CRP均较治疗前低（均＜0.05），观察组治疗后TNF-、IL-6、CRP均较对照组低（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组内毒素及DAO检测比较两组治疗前内毒素及DAO水平差异均无统计学意义（均＞0.05）。两组治疗后内毒素及DAO均较治疗前低（均＜0.05），观察组治疗后内毒素及DAO水均较对照组低（均＜0.05）。见表2。

2.3 两组炎性因子水平比较两组治疗前血红蛋白、白蛋白及总蛋白水平差异均无统计学意义（均＞0.05）。对照组治疗后白蛋白、总蛋白水平均较治疗前低（均＜0.05），观察组治疗后血红蛋白、白蛋白、总蛋白与治疗前差异无统计学意义（均＞0.05），观察组治疗后血红蛋白、白蛋白、总蛋白水均较对照组高（均＜0.05）。见表3。

3 讨论

急性肠梗阻由于近端气体及胃肠道分泌物无法随肠道蠕动下行，导致近端肠道压力升高，肠腔胀气导致肠壁变薄，肠道血运发生障碍，肠壁静脉回流受阻，导致毛细血管网通透性增加[3]，肠道内血性渗出物增多，进而导致细菌增殖加速及内毒素等进入体内，加速SIRS及MODS的发生。因此如何保护肠道屏障功能并减轻炎性反应，改善患者的营养状态，对于缓解肠梗阻导致的发病过程具有重要意义。应用肠外营养支持时，患者均可能出现体内谷氨酰胺的耗减，而注射用Ala-Gln的输注可阻止这一过程的出现[4]，进入体内后可以分解为丙氨酰及谷氨酰胺，作为营养物质各自储存在身体的相应部位并随机的需要进行代谢。

肠梗阻治疗中强调肠道近端内容物清除的同时，如何减少细菌移位，保护肠道，减少梗阻导致的后期毒性物质的吸收，有助于阻断后期疾病的进展。Ala-Gln具有防止肠道黏膜萎缩和细菌移位，提高机体免疫功能及控制负氮平衡等效

果。本研究显示，两组治疗后TNF-、IL-6、CRP、内毒素及DAO均较治疗前低，而观察组治疗后TNF-、IL-6、CRP、内毒素及DAO均较对照组低。对照组治疗后白蛋白、总蛋白水平均较治疗前低，观察组治疗后血红蛋白、白蛋白、总蛋白水均较对照组高。谷氨酰胺是条件必需氨基酸之一，在肠梗阻等应激状态下，谷氨酰胺合成不能满足生理需要，长期持续可导致的谷氨酰胺耗损。Ala-Gln作为合成的双肽制剂，相对于单一的谷氨酰胺，具有稳定高、水溶性强等优点，具有正常生理状态下谷氨酰胺相同的理化特性。谷氨酰胺具有潜在的免疫功能，能促进嗜中性粒细胞对细菌等的吞噬能力，且有助于增强肠道黏膜免疫防御功能[5]，有助于促进肠道黏膜总厚度、小肠绒毛数量恢复及维持肠道固有细菌正常比例，维护肠微生物屏障。另外，谷氨酰胺可间接促进还原性谷胱甘肽合成，刺激淋巴细胞总数增加，对炎性刺激起到拮抗作用,因而可以优化肠道结构和功能[6]，对于促进肠梗阻患者的早期康复具有重要意义。

表1 治疗前后炎性因子水平比较

表2 治疗前后内毒素及DAO检测比较

表3 治疗前后营养状态比较g/L

综上所述，静脉应用Ala-Gln有助于减轻非绞窄性肠梗阻患者细菌移位并改善营养状态。因此，在传统TPN营养液中加入Ala-Gln，更强调对谷氨酰胺缺乏的纠正补充，因此有必要对接受TPN的非绞窄性肠梗阻患者早期使用该类营养制剂，减轻机体炎性反应及肠道细菌移位，值得在临床上推广。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.049

R574.2

A

1671-0800(2014)08-1005-03

310015杭州，杭州师范大学附属医院

王木顶，Email:wang_xu@hz.cn