急诊内科昏迷患者316例预后影响因素分析

陈俊敏

急诊内科昏迷患者316例预后影响因素分析

陈俊敏

目的探讨急诊内科昏迷患者预后影响因素。方法回顾性分析急诊内科316例昏迷患者的临床资料，观察不同类型急诊内科昏迷患者的病死率，并分析性别、年龄、原发疾病情况、发病后入院时间和昏迷程度对其病死率的影响。结果病死率为12.97%（41/316）；其中急性脑血管病、中毒性疾病、代谢性疾病和其他疾病病死率分别为16.15%、12.36%、8.75%和11.76%。≥60岁病死率为14.92%（27/181），高于＜60岁的人群10.37%（14/135）；合并急性器官疾病衰竭的患者病死率为27.54%（19/69），高于慢性功能障碍和无其他原发疾病的人群8.91% （22/147）；重度昏迷程度患者病死率为25.21%（30/119），高于轻、中度病情患者5.58%（11/197）；发病后入院时间≥2 h的患者病死率为16.83%（34/202），＜2 h患者的病死率为6.14%（7/114），差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论急性脑血管病的病死率较高，年龄、原发疾病情况、发病后入院时间和昏迷程度是影响急诊内科昏迷患者预后的主要因素。

昏迷；急诊内科；病死率；预后；影响因素

昏迷是一种严重脑功能障碍，是急诊科常见的急危重症之一，患者病因复杂、发病急骤且进展迅速、病情危重，就诊患者处于意识障碍阶段，常见病因有急性脑血管病、外伤、中毒及代谢性疾病等。由于患者发病原因较难提供，为临床短时间内的诊断和治疗造成较大困难，患者病死率较高[1-2]。本研究旨在探讨急诊内科昏迷患者预后影响因素，为临床治疗急诊内科昏迷患者提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择浙江省绍兴第二医院2012年1月至2014年5月收治的急诊内科昏迷患者316例，其中男169例，女147例；年龄19～82岁，平均（53.24±9.10）岁。其中急性脑血管病130例，脑出血58例，脑梗死56例，其他脑血管病16例；中毒性疾病89例，酒精中毒43例，镇静剂中毒27例，有机磷中毒16例，其他中毒3例；代谢性脑病80例，低血糖昏迷33例，肝性脑病29，肺性脑病18例；电击伤、溺水等其他17例。其中轻中度昏迷176例，重度昏迷140例。

1.2 方法[3-4]接诊昏迷患者后，即刻开通绿色抢救通道，给予输氧、建立静脉通路、纠正水电解质失衡、清理呼吸道分泌物、密切观测生命体征等处理。急性脑血管患者或具有脑血管病史的病患，应给予头颅CT检查，立即进行脱水降低颅内压，并应用神经保护药物；脑出血导致的昏迷应及时进行脑外科急诊手术。对药物中毒或疑似中毒者及时进行洗胃、透析、导泻，并及时采集患者胃内容物、排泄物送检确诊；酒精中毒患者给予盐酸纳洛酮治疗；一氧化碳中毒患者及时改善组织缺氧；糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以适量胰岛素静脉滴注及补液纠正脱水等。低血糖昏迷患者给予静脉注射50%葡萄糖溶液40～60 ml。肝病患者给予降低血氨药物。心肌梗死患者及时对心肌缺血进行救治，呼吸骤停患者，应行心肺复苏术，并进行相关症状进行治疗。观察不同类型急诊内科昏迷患者的病死率，并分析性别、年龄、原发疾病情况、发病后入院时间和昏迷程度对其预后的影响。

1.3 统计方法应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验，并进行Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型急诊内科昏迷患者的病死率情况总病死率12.97%（41/316）；其中急性脑血管病、中毒性疾病、代谢性疾病和其他疾病病死率分别为16.15% （21/130）、12.36%（11/89）、8.75%（7/80）和11.76%（2/17）。

2.2 昏迷患者预后影响因素分析≥60岁病死率为14.92%，高于＜60岁的人群10.37%；合并急性器官疾病衰竭的患者病死率为27.54%，高于慢性功能障碍和无其他原发疾病的人群8.91%；重度昏迷程度患者病死率为25.21%，高于轻、中度病情患者5.58%；发病后入院时间≥2 h的患者病死率为16.83%，＜2 h患者的病死率为16.83%；差异均有统计学意义（2=6.71、7.22、5.98、6.46，均＜0.05）。男女病死率差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。

2.3 急诊内科昏迷患者的预后影响因素分析将性别、年龄、原发疾病情况、发病后入院时间和昏迷程度作为自变量，并分别赋值，病死率为因变量，进行Logistic分析。显示年龄、原发疾病情况、发病后入院时间和昏迷程度与病死率有关，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

3 讨论

昏迷表现为意识模糊或完全丧失的意识障碍，患者对外界的刺激无任何反应，其病情危重且多变，严重危及患者生命，是急诊科常见的急危重症之一。迅速、正确地判断昏迷患者的病因、状态，并及时给予患者安全、有效措施及时进行处理和治疗是提高抢救成功率、挽救患者生命的关键因素[5-6]。

表1 急诊内科昏迷患者的预后影响因素分析

表2 急诊内科昏迷患者的预后影响因素Logistic回归分析

本研究显示，急性脑血管病的病死率较高，是造成昏迷患者死亡的重要原因之一。脑血管病患者在昏迷前出现恶心呕吐、头晕头痛等不同程度的临床表现，应及时进行颅部CT检查并及时加以治疗。在抢救过程中防止发生脑部或全身的缺血缺氧、颅内高压、血压过高或过低、呼吸道阻塞等继发性伤害[7-8]。患者入院时的原发疾病情况对预后有重要影响，代谢性疾病等患者常合并急性器官疾病衰竭，其病死率较高，要注意其并发症，在抢救的同时，积极治疗原发病，提高抢救率。患者昏迷的严重程度越重，其病死率越高，预后越差，对患者的生命威胁越大。昏迷患者及时送往医院，勿要丧失最佳的抢救时间，有利于提高抢救成功率。急性中毒患者应及时给予对症处理，去除致病的原因，预防多脏器功能衰竭，保持生命体征平稳[9-10]。

综上所述，急诊内科昏迷患者种类较多，临床上及早诊断发病原因并给以对症处理，采取有效的治疗措施，提高患者的预后。其中急性脑血管病的病死率较高，年龄、原发疾病情况、发病后入院时间和昏迷程度是影响急诊内科昏迷患者预后的主要因素。因此，急诊工作者应了解急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素，并提高急诊治疗技术，减少急诊内科昏迷患者的病死率，改善其预后。参考文献：

[1]曹恂,胡文辉,陈合凤,等.117例急诊内科昏迷患者临床分析[J].中华全科医学, 2012,10(10):1633-1634.

[2]曾宪忠,付谦,罗彦,等.528例急诊昏迷病人治疗预后的影响因素分析[J].医学临床研究,2010,27(2):321-322.

[3]魏伟,刘小华,黄兴,等.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):269-270.

[4]王涛.急诊昏迷患者病因及临床诊治分析[J].现代诊断与治疗2012,23(9):1475-1476.

[5]Mbutiwi Ikwa Ndol F,Dramaix-Wilmet M,Meert P,et al.Predictive factors of allcause mortality in patients attending the medical emergency unit of Kinshasa University Hospital[J].Rev Epidemiol Sante Publique,2014,62(1):15-25.

[6]贾茹芹.急诊内科昏迷患者159例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(9):169-170.

[7]秦慧.236例急诊内科昏迷患者预后影响因素分析[J].中国实用医药,2012,7(6): 39-40.

[8]Hamada SR,Gauss T,Duchateau FX,et al.Evaluation of the performance of French physician-staffed emergency medical service in the triage of major trauma patients[J].JTraumaAcuteCareSurg,2014,76 (6):1476-1483.

[9]刘富强,师聪红,张桂琴,等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学,2012,15(11):1281-1282.

[10]段长民,蔡春梅.76例昏迷患者急诊救治分析[J].中国实用医药,2012,7(33):103-104.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.056

R441；R459.7

A

1671-0800(2014)08-1017-02

312000浙江省绍兴，绍兴第二医院

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