陈为

早期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的效果

陈为

目的探讨早期前后路手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）的疗效。方法CSCIWFD患者76例按照手术时机的不同分为观察组和对照组，各38例。观察组在损伤后1周内接受前后路联合手术，对照组在损伤后1周后接受前后路联合手术。比较两组术后1年内日本骨科学会（JOA）评分、颈椎残障功能量表（NDI）得分和SF-36生活质量量表得分。结果两组术前JOA评分、NDI得分和SF-36得分差异均无统计学意义（均＞0.05）；术后6和术后12个月差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论早期前后路手术治疗CSCIWFD脊髓功能恢复更好，且生活质量得到改善，值得推广。

脊髓损伤；前后路手术；早期

无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）临床表现多种多样，以脊髓中央型损伤综合征常见。对于该病的治疗目前大多数学者主张采取手术治疗，而依据不同的类型又可以选择不同的方式[1]，主要有前路、后路和前后路联合的术式。近年来，笔者采用早期前后路联合手术治疗CSCIWFD，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2011年1月至2013年4月浙江省永康市第一人民医院收治的行手术治疗的CSCIWFD患者76例，均经过MRI及CT等影像学检查确诊。纳入标准：（1）患者出现四肢运动、感觉功能障碍及病理征等，并有症状逐渐加重；（2）X线及CT检查提示未见

明显骨折脱位、但存在颈椎管狭窄；MRI检查提示脊髓受损，不同程度的脊髓水肿、脊髓信号改变，损伤节段与临床症状相一致；（3）患者接受随访时间1年，且无脱落；（4）患者病例资料完整，对手术知情且耐受。排除标准：（1）排除合并有颈椎骨折脱位的患者；（2）排除严重心、肺、肝功能不全，无法耐受手术者；（3）排除因肿瘤引起脊髓受压及其他神经系统疾病可能对手术疗效造成干扰者。

按照手术时间的不同将76例患者分为观察组及对照组，各38例。观察组男27例，女11例；年龄53～67岁，平均（60.2±5.3）岁；损伤原因为车祸伤8例，高处坠落伤12例，摔倒跌伤18例。对照组男29例，女9例；年龄55～68岁，平均（61.4±3.9）岁；损伤原因为车祸伤10例，高处坠落伤11例，摔倒跌伤17例。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法患者入院后即行颌枕带牵引、静脉应用甘露醇等脱水药物，使用神经营养药物。两组手术均由具有5年以上工作经验的骨科医师进行操作。观察组：损伤后1周内行后路单开门椎管扩大成形术加颈前路髓核摘除椎间融合器融合术，根据患者的神经损伤症状定位选择性将脊髓受压最重或该节段颈髓已于MRI上出现高信号改变的1～2个椎间隙进行融合（置入1～2个椎间融合器），手术前后均给予脱水剂和激素治疗以及颈托固定，术后颈托固定。对照组：损伤入院1周后接受手术，手术方式同上。

术后常规监护、吸氧、全身支持、脱水，并预防性应用抗生素5～7 d，术后3d下肢肌力达到4级患者，鼓励其逐渐下床进行保护性活动。

1.3 观察指标术后随访1年，对手术疗效进行评价，包括日本骨科学会（JOA）评分、颈椎残障功能量表（NDI）得分和SF-36生活质量量表。

1.4 统计方法数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后JOA评分比较观察组术前、术后6个月及术后12个月JOA评分分别为（6.8±2.4）、（10.3±3.2）及（13.7±3.6）分，对照组分别为（6.6±2.2）、（8.2±2.3）及（10.9±2.1）分，两组术前差异无统计学意义（=0.30，＞0.05），术后6及12个月差异均有统计学意义（=2.61、3.23，均＜0.05）。

2.2 手术前后NDI评分比较观察组术前、术后6个月及术后12个月NDI评分分别为（36.9±6.4）、（24.6±5.8）及（15.6±6.1）分，对照组分别为（37.7±5.8）、（34.5±7.4）及（26.4±5.6）分，两组术前差异无统计学意义（=0.45，＞0.05），术后6及12个月差异均有统计学意义（=5.15、6.38，均＜0.05）。

2.3 手术前后SF-36量表得分比较观察组术前、术后6个月及术后12个月SF-36量表得分分别为（76.2±6.6）、（88.5±7.6）及（93.7±5.2）分，对照组分别为（75.8±6.2）、（81.5±6.3）及（83.4±4.1）分，两组术前差异无统计学意义（=0.21，＞0.05），术后6及12个月差异均有统计学意义（=3.47、7.62，均＜0.05）。

3 讨论

CSCIWFD的发病机制一直存在不同的见解，随着医学影像学的高速发展，对于CSCIWFD损伤原因、发病机制和临床治疗方面有了更为深刻的认识。其发病机制为颈部外伤时，颈部反射性采取屈曲保护姿势，前额向前冲撞，应力首先作用于椎间盘前部，后部纤维环突然受到较大应张力，随着椎间盘内压上升[2]，髓核后移而挤压纤维环，使纤维环破裂，髓核向后突出压迫脊髓[3]。该病多主张手术治疗，手术减压可以减轻脊髓水肿、降低脊髓内部压力，从而改善脊髓的血液循环，避免或减轻了脊髓的继发损害，且颈椎的内固定技术及器械的提升，坚强的内固定可使颈椎获得即刻的刚度和稳定性，有利于脊髓功能的恢复[4]。

关于手术入路的方式，前路手术直接切除骨化的后纵韧带，使脊髓直接得到减压，但是诸多因素会影响到手术暴露和操作安全[5]；所以对于多节段受累的患者，多考虑后路减压[6]，但是单纯后路手术难以完全解除前方压迫，因此联合前后路手术才能实现充分减压。

目前关于手术时机的选取还存在不同的意见，国外研究显示，早期手术解除压迫，尤其是来自局部的和脊髓前方的压迫，不仅可以促使神经功能尽快恢复，还能减少相应并发症[7]。本研究结果显示，观察组随访1年中JOA评分、NDI评分和SF-36生活量表得分明显优于对照组。笔者认为应积极争取早期手术减压，避免和减轻脊髓的继发性损害，最大程度改善脊髓的血液循环，从而保护未被损伤的正常脊髓组织，防止脊髓损伤后的Wal1eriafl变性[8]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.042

R687.3

A

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