计峰，李长安，骆加文
认知行为疗法在失眠症患者中的应用
计峰，李长安，骆加文
目的探讨认知行为疗法在失眠症患者中的效果。方法将90例失眠症患者按照随机数字法分为认知行为治疗组（45例）和对照组（45例）。比较两组患者持续治疗6周及3个月的疗效。结果认知行为治疗组和对照组治疗后睡眠时间差异均有统计学意义（均＜0.05）。随访时治疗有效率认知行为组明显优于对照组（64.4%44.4%，＜0.05）。结论初步发现，认知行为疗法有助于患者失眠症状的改善。
入睡和睡眠障碍；认知疗法；临床随访
失眠症是最常见的睡眠障碍，已造成一部分人群处以“亚健康”状态，严重影响人们的生活、工作和身心健康[1]。它是各国广泛关注的公共卫生新问题。认知行为疗法（CBT）是近年的研究热点之一。最近笔者应用CBT对失眠症患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2013年8月至2014年2月浙江省义乌市精神卫生中心普通门诊及心理咨询中心患者90例，均符合：（1）以入睡困难、夜间醒转次数多、早醒和自感多梦而就诊者，每周至少4晚，连续3个月以上者；（2）文化程度≥12年教育；（3）获知情同意，能配合随访。经2名以上的高年资医师根据国际疾病分类诊断标准（ICD-10）中关于非器质性失眠症的诊断标准诊断[2]。排除孕期、哺乳期妇女，同时存在严重的躯体疾病、神经精神疾病或其他睡眠疾患。匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）≥14分[1]。将90例患者1∶1分配到认知行为治疗组（治疗组）和对照组。治疗组男23例，女22例；平均年龄（48.8±10.6）岁；病程0.6～9.0年，中位数为3.7年；既往服药：短效苯二氮卓类15例，中效苯二氮卓类14例，长效苯二氮卓类8例，其他8例。对照组男20例，女25例；平均年龄（49.9±11.0）岁；病程0.7～10.2年，中位数为3.6年；服药：短效苯二氮卓类13例，中效苯二氮卓类14例，长效苯二氮卓类11例，其他7例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。
1.2 方法CBT：将患者随机以5例为1小组，计9组，进行CBT治疗。CBT包括[1]：（1）白天不瞌睡，逐渐延长夜间睡眠时间。（2）睡眠限制疗法：缩短在床上时间，提高睡眠效率。（3）控制入睡习惯和仪式。（4）药物限量法。（5）认知疗法。（6）渐进式肌肉放松训练。（7）正确评价睡眠，认真填写睡眠日志卡。采用家庭治疗形式，患者与家属定时来医院学习和咨询认知行为治疗内容与措施，由2名心理科医生共同完成。每周实施3次，家属参加（配合医生督导）。学习和复习强化训练，每次2 h，3周为1疗程，共2个疗程。治疗结束3个月随访1次。两组均3周1次量表评定和Quisi检查。痊愈标准：睡眠潜伏期≤30分和睡眠效率≥80%。
1.3 监测指标（1）内容包括初次睡眠潜伏期、初次睡眠后的觉醒时间、总睡眠时间、睡眠效率和每夜睡眠后休息等级（优，良，中，差）。（2）Quisi记录见参考文献[3-4]。
1.4 统计方法采用SPSS 10.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后睡眠记录及Quisi比较治疗前两组睡眠记录及Quisi差异均无统计学意义（均＞0.05）。治疗后两组除醒觉次数无差异性外，其他各项指标差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。
2.2 两组治愈率比较随访3个月，治疗组痊愈率为64.4%（29/45），对照组为44.4%（20/45），两组差异有统计学意义（2=3.929，＜0.05）。
3 讨论
3.1 非药物治疗非药物治疗失眠症主要是指一类认知行为治疗方法，再加上一些物理疗法，CBT寻求改变失眠症患者的非适应性睡眠习惯，减少自主神经和认知上的唤醒，改变关于睡眠的不良信念和态度，进行健康睡眠实践教育，以达到改善睡眠的效果这类方法避免了用药带来的副作用，并且具有可信赖的作用效果。得到了美国心理学会的肯定[5-6]。本研究采用CBT新治疗，教患者去想最可怕的睡眠事情—失眠，解除焦虑—自然入睡。目的是改变患者对失眠症的认识，防止出现期待性焦虑对睡眠的影响。
表1 两组治疗前后睡眠记录及Quisi比较
3.2 Quisi在失眠症的诊断方法中，睡眠脑电（PSG）是最重要和最有价值的手段之一[3-4]。本研究显示，失眠症患者经过2个疗程后，治疗组睡眠记录中的总睡眠时间、入睡后觉醒时间和睡眠效率、Quisi客观睡眠均较疗前明显改善，其失眠症状的改善程度明显优于对照组。但两组睡眠潜伏期和睡眠等级差异无统计学意义。按照睡眠潜伏期≤30分和睡眠效率≥85%痊愈标准，随访3个月治疗组痊愈率64.4%，对照组44.4%，两组差异有统计学意义（＜0.05）。本研究发现患者的睡眠记录资料与Quisi客观验证具有一致性，与文献报道一致[1,7-9]。以往的观点认为失眠症患者在主诉症状中有过分夸张倾向[1]，这说明患者通过认知行为治疗后，改变了患者的错误认知和不良行为有密切关系。
综上所述，CBT不但能改善患者的客观症状，同时可改变患者对失眠的主观认知，可达到远期疗效。有关CBT对患者的管理模式、规范患者的睡眠日志记录、睡眠评价标准有待于进一步研究。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.009
R741
A
1671-0800(2014)12-1481-02
322000 浙江省义乌，义乌市精神卫生中心
计峰，Email：jf8189@ qq.com
