金建荣
学龄前儿童急性阑尾炎61例临床分析
金建荣
目的探讨学龄前儿童急性阑尾炎的临床诊断经验及治疗方法。方法回顾性分析61例学龄前急性阑尾炎患儿的临床资料。结果61例患儿，保守治疗22例，手术治疗39例，且均全部康复出院。术中的出血量（10.1±1.9）ml，手术时间（47.2±6.7）min，肛门排气时间为（21.5±3.9）h，住院时间为（6.2±1.5）d；术后并发症1例，并发症发生率2.6%（1/39）。治疗后，61例患者治愈42例（68.8%），显效16例（26.4%），一般2例（3.2%），无效1例（1.6%），治疗总有效率为95.2%。结论学龄前儿童急性阑尾炎由于患儿年纪较小，主诉能力差，准确诊断难，在诊断过程中需要发挥家长的作用，实施多层次诊断，细致检查，再给予相应的治疗。
儿童；学龄前；急性阑尾炎；诊断；治疗
急性阑尾炎是以急性腹痛作为主要病症和首要病症，具有发病急、病情凶险等特点，若得不到及时、正确、有效的诊断和治疗，很可能造成患者出现若干腹内病变，严重者威胁到患者的生命[1-2]。而学龄前儿童急性阑尾炎由于病史资料难收集，在检查过程中患儿容易摆动身体，无法自主地、有意识地控制身体，容易引起误诊，进而延误了患儿的治疗时机，严重时甚至会出现死亡现象。尽管近年来我国的医学领域得到快速发展，但仍然很难做到百分百准确诊断。本文总结浙江省绍兴第二医院普外科近年来在学龄前儿童急性阑尾炎中的诊断经验及其治疗措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集本院2011年4月到2014年1月收治的61例学龄前急性阑尾炎患儿，所有患儿具有不同程度的腹痛、恶心、呕吐和腹泻等临床症状，且都通过治疗前询问以及实验室检查，并由医师最后确诊。61例患儿中，男35例，
女26例；年龄3～6岁，平均（4.84±1.5）岁。排除出现其他类型重大疾病史者。
1.2 诊断标准（1）仔细询问患儿的病史：患儿在入院后，仔细询问患儿是否有相关的病史，并细致检查患儿腹痛相关情况，如发病的具体时间、腹痛发作的部位、是否有较为明确的诱因、最近的饮食情况、疼痛的程度、是否出现疼痛转移等。由于患儿主诉能力差，在此过程中要发挥家长的作用，由家长协助完成。（2）明确患儿的临床症状：详细了解患儿的发病症状，如呕吐、腹泻及发热等；在检查患儿的临床症状时，可用食指指压小儿腹部，观察和询问患儿指压部位是否有疼痛感，指压检查应实行反复、多次对比检查。由于患儿通常害怕陌生人，而更信赖家长，在明确临床症状时，可通过家长传达询问问题，以确保诊断正确。（3）实验室检查：在询问病史、明确临床症状的基础上，再给予实验室检查，以确诊病情，这类检查项目包括：血常规、电解质、尿常规、B超、X射线及CT等。（4）排除临床上其他类型疾病。
1.3 治疗方法（1）监测患儿生命特征，如体温、呼吸、脉搏等全身状况，并及时地纠正脱水、高热、休克、呼吸及酸中毒等。（2）对于部分急性阑尾炎患者由于早期诊断不明确予抗炎输液治疗，病情好转的继续保守治疗，病情变化的实施手术治疗。（3）大部分实施手术治疗，其中一部分采取腹腔镜下手术，手术治疗方案为：患儿取头低足高位，略向左倾，给予全身麻醉。在患儿肚脐左旁大约0.5 cm部位作一长度约为1 cm的弧形切口，利用穿刺针建立人工气腹，置入腹腔镜。在患儿的右腹部作一辅助操作孔，在患儿的左腹部作一主操作孔。若发现患处的脓液过多，则可以先吸引脓液，再施行手术治疗。沿着结肠细致地寻找阑尾，通过辅助操作孔来提起患儿的阑尾中上段，在镜下仔细观察阑尾系膜根部，通过4号丝线双重结扎之后，剪断阑尾系膜远端。再采取4号丝线经过主操作孔进行8字贯穿缝扎患儿的阑尾根部，剪断阑尾。阑尾远端通过主操作孔套管小心地提起腹腔，剪除系膜。1 cm孔可以在皮下缝合一针，其他的切口则可以采取创可贴拉合，术后恢复快，肠黏连并发症少，缩短住院时间。
1.4 疗效评定[3]根据治疗的效果来评定疗效，疗效共分为4个等级（治愈、显效、有效、无效）。治愈：患儿在入院后，接受1周的治疗，其主要的临床症状消失，影像学检查、实验室检查等无发现异常情况；显效：患儿在入院后，接受1周的治疗，其主要的临床症状、体征基本消失，影像学检查、实验室检查等复检结果趋于正常状况；一般：患儿在入院后，接受1周的治疗，其主要的临床症状、体征部分消失，影像学检查、实验室检查等复检结果显示有部分恢复正常；无效：患儿在入院后，接受1周的治疗，患儿的临床症状、体征没有消失，影像学检查、实验室检查等复检结果显示仍处于不正常状况，甚至出现病情加重的现象。治疗总有效率=治愈率+显效率。
2 结果
61例患儿，保守治疗22例，手术治疗39例，且均全部康复出院。术中的出血量（10.1±1.9）ml，手术时间（47.2±6.7）min，肛门排气时间（21.5±3.9）h，住院时间（6.2± 1.5）d；术后并发症为1例，并发症发生率2.6%（1/39）。61例患者治愈42例（68.8%），显效16例（26.4%），一般2例（3.2%），无效1例（1.6%），治疗总有效率为95.2%。
3 讨论
外科急腹症中，最常见的症状是急性腹痛，急性腹痛的发病急、患者疼痛感强、病情严重，需要快速、准确地判断与治疗，进而提高患者的治愈效果[4-5]。小儿与成人急性阑尾炎的临床症状一致，均有常见的腹痛、呕吐及腹胀等，但由于小儿的年龄小，对疼痛的忍受能力差，在面对急腹痛时常表现哭闹、挣扎、容易摆动身体等，身体上的疼痛感使其心理受到巨大的惊吓[6-7]。患儿在医护人员询问病情时，往往不能够清楚地表达病情，主诉能力差，甚至不知道如何去表达，在这种情况下容易造成病情误诊，延误了治疗时机[8]。因此在诊断患儿病情时，要发挥家长的作用，应首先通过家长安抚患儿，通过抚摸、拥抱、语言等各种方式让其尽可能冷静下来；然后在询问病情和临床诊断时，医护人员先把需要询问的问题告知家长，再由家长传达给患儿，通过医护人员-家长-患儿-医护人员的模式来使患儿更容易接受，更清楚地表达病情（哪里不舒服、哪个部位痛等），从而可以帮助病情的判断。此外，医护人员在诊断过程中一定要耐心、细致，因为患儿的心智不成熟和疼痛，在诊断过程中大部分时间是哭闹，所以要努力安抚，耐心地询问病情，在手指按压患儿的腹部时，要多次反复，避免患儿的主诉不清导致误诊。本文中，采用多层次的诊断方法，细致地检查，并发挥家长的作用，再实施对应治疗，经过适当的诊断与治疗后，61例患者的治疗总有效率达到了95.2%。
综上所述，学龄前儿童急性阑尾炎由于患儿年纪较小，主诉能力差，准确诊断难，在诊断过程中需要发挥家长的作用，细致地检查，再给予相应的治疗，可以有效改善病情。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.042
R726
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