万恒进

腹股沟疝无张力修补术后阴囊肿痛原因分析

万恒进

目的分析腹股沟疝无张力修补术后并发阴囊肿痛的发生原因。方法回顾性分析582例行腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料，并分析术后阴囊肿痛的原因。结果阴囊肿痛的发生除了与手术者的经验、手术技巧有关外，还与所使用的人工网片本身的缺陷有关。结论减少腹股沟疝无张力修补术后阴囊肿痛的发生需要手术操作技巧、方法的改进，也需要有新的、与人体适应性更好的补片材料。

疝，腹股沟；无张力修补术；阴囊肿痛

腹股沟疝是最常见的腹外疝，采用传统手术方法治疗会破坏了原有腹股沟解剖，患者术后疼痛持续时间较长，且恢复较慢，复发率高。Lichtenstein等[1]首先提出无张力疝修补的概念，与传统手术相比，其复发率低、恢复期短，广泛应用于临床[2]。但仍有较多并发症的发生，如局部硬块异物感、局部疼痛、阴囊水肿、精索睾丸炎及睾丸萎缩等。本文拟分析腹股沟疝无张力修补术后阴囊肿痛的原因及处理办法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2005年7月至2014年7月浙江省杭州市江干区人民医院收治的腹股沟疝患者582例，其中男565例，女17例；年龄22～90岁，平均56岁。原发性斜疝564例(双侧斜疝18例)，复发性斜疝ll例，滑疝7例。合并高血压病、冠心病15例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病15例，前列腺增生55例，慢性便秘6例。本组均采用充填式无张力疝修补术治疗。

1.2 修补材料采用美国巴德公司生产的补片一套(锥形疝环填充物和条形补片)，锥形填充物为圆锥形梅花瓣样网片材料，直径3 cm，高3 cm。条形补片为8 cm×4 cm长方形网眼补片。材料成分均为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料[3]。

1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉。常规腹股沟疝切口，切开腹外斜肌腱膜后游离精索，并分离暴露腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱弓状缘，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，切开睾提肌，找到疝囊，根据不同类型采用不同方法处理，疝囊较小者直接充分游离疝囊至颈部，疝囊底与网塞顶部缝合一针并结扎固定，将疝囊及网塞推入内环口；直疝推入直疝三角，锥形网塞底部与疝环口平齐。疝囊较大者在距离疝囊颈3～4 cm处横断，近端缝闭成小疝囊，再按上面方法将其与网塞推入内环口或直疝三角。网塞充填物在疝环内展开后，其外瓣与腹横筋膜或周围组织缝合固定3～5针。上层补片置于精索后方，先缝合补片裂口，精索通过处不易过紧，再铺平精索后与周围组织缝合固定，

前端固定于耻骨结节上，要求超过耻骨结节2～3 cm，周边固定在腹股沟韧带及联合肌腱上，针距1 cm左右。2012年前常规预防应用抗生素l～3d，2013年始术后不再预防应用抗生素，6～24 h下床活动；术后7～9 d拆线。

2 结果

本组582例均顺利完成手术，手术时间35～120min，平均50 min；术后6～24 h均下床活动；均获得随访，随访时间6个月至9年。本组术后发生尿潴留27例，留置导尿管24 h至3 d；阴囊肿痛13例（2.23%），均持续3～6个月，口服活血药物后缓解；精索睾丸炎、睾丸萎缩、射精困难、射精痛及出现对侧疝各1例；局部感染、血肿各3例；切口下脂肪液化2例，经穿刺2～3次后好转；术后有异物感16例；出现切口局部红肿ll例，无化脓表现。本组术后平均6d出院。

3 讨论

本组患者并发症发生率大小依次为局部硬块异物感、阴囊肿痛、精索睾丸炎和睾丸萎缩、射精困难和射精痛、血肿、局部感染及对侧疝。其产生与多种因素有关，而出现阴囊肿痛原因如下：（1）大量积液出现在切口和阴囊。与巨大疝，剥离面过宽过大或粘连分离止血不彻底有关。因而术中操作要轻柔，止血要彻底，避免不必要的解剖。特别要避免完全分离提睾肌纤维和从精索上分离大的斜疝疝囊，非滑动性疝可以切断疝囊而远端部分与精索可共存于原处，这样可以有效地防止术后积液。疝囊较大，剥离面较宽者术后应留置引流管或引流条。一旦出现不需切开引流，经过局部反复穿刺抽吸即可。（2）阴囊水肿：修补较大的腹股沟疝时，剥离横断疝囊后将远端疝囊仍保留在原处，作为筋膜组织的囊壁继续分泌液体可形成积液。当残留的疝囊组织较大时分泌液体较多，疏松组织不能快速吸收，导致阴囊水肿。本组13例术后并发阴囊水肿者均为巨大疝囊患者，经托高阴囊后水肿消退。（3）重建的内外环过小及植入材料引起的硬块压迫等也可导致精索血循环障碍，动脉供血不足，静脉血栓形成所致血液回流受阻也可引起术后精索形态上的结构改变，精索增粗，静脉曲张。患者表现出阴囊肿痛，甚至部分患者以为疝复发，来院复诊后给予口服活血药物后缓解。因此，分离疝囊时应仔细操作。避免损伤精索及睾丸的血供，缝合精索外筋膜，减少输精管暴露于补片的机会，术中尽可能保留提睾肌。

[1]Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK, et a1.Thetensionfree herniopiasty[J].Am J Surg,1989,157(2):188-193.

[2]Shulman AG,Amid PK,Liehtenstein IL. The safety of mesh repair for primary inguinal hernias:results of 3019 from five diversesurgical seurees[J].AmSurg,1992, 58(4):255-257.

[3]Shulman AG,Amid Pk,Lichtenstein IL. The safety of mesh repair for primary inguinal hemias;results of 3019 operations from five diverse surgical sources[J].AM Surg,1992,58(4):255-257.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.057

R656.2+1

A

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