何仕辉，赵嘉懿，胡起文，郑杰

两种克氏针张力带固定用于Wadsworth II-III型尺骨鹰嘴骨折疗效对比分析

何仕辉，赵嘉懿，胡起文，郑杰

目的 探讨经髓腔与经双皮质两种克氏针张力带固定方案治疗Wadsworth II～III型尺骨鹰嘴骨折临床疗效及安全性。方法 选取WadsworthII～III型尺骨鹰嘴骨折患者40例，采用随机数字表法分为A组和B组，每组各20例。其中A组患者采用经髓腔克氏针张力带固定方案治疗，B组患者采用经双皮质克氏针张力带固定方案治疗，比较两组患者肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、肘关节功能评分优良率及术后并发症发生率。结果 两组患者肘关节功能评分优良率、肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度比较差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组术后并发症发生率差异有统计学意义（＜0.05）。结论 克氏针张力带固定方案用于Wadsworth II ～III型尺骨鹰嘴骨折效果确切，均可有效促进肢体活动度恢复，改善肘关节功能。但经双皮质克氏针张力带固定方案在降低术后并发症方面优于经髓腔克氏针张力带固定方案。

克氏针张力带；固定；尺骨鹰嘴骨折；疗效；安全性

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省舟山医院2012年1月至2013年12月收治 Wadsworth II～III型尺骨鹰嘴骨折患者40例。入选患者均符合Wadsworth分型II ～III型诊断标准[4]，均为闭合性骨折，受伤至手术时间＜7 d。排除标准：（1）合并血管或神经损伤；（2）骨折前已合并影响肘关节功能疾病；（3）手术禁忌；（4）长斜行骨折、累及冠状突及粉碎性骨折；（5）临床资料不全。采用随机数字表法分为A组和B组，每组各20例。A组患者采用经髓腔克氏针张力带固定方案治疗，其中男13例，女7例；年龄20～48岁，平均（34.64±5.72）岁；按照骨折位置划分左侧15例，右侧5例；按照创伤原因划分车祸伤6例，高处坠落伤10例，压砸伤4例。B组患者采用经双皮质克氏针张力带固定方案治疗，其中男 14例，女6例；年龄19～48岁，平均（34.58±5.70）岁；按照骨折位置划分左侧13例，右侧7例；按照创伤原因划分车祸伤5例，高处坠落伤11例，压砸伤4例。两组患者一般资料差异无统计学意义(0.05)。

1.2 方法 两组患者均行臂丛麻醉，于肘部后正中切开，并在游离尺神经后予以有效保护，彻底暴露骨折部位，直视下行解剖复位并进行暂时固定。A组患者采用经髓腔克氏针张力带固定方案治疗，即术者于骨折断端处将2枚克氏针平行置入髓腔，克氏针直径2.0 mm；之后于骨折断端2.0～2.5 cm处置入骨针，骨针直径2.0 mm；粗钢丝于骨针置入孔穿过，采用“8”字交叉法再经肱三头肌止点深面收紧结扎，最后克氏针尾端弯折埋入骨质；B组患者采用经双皮质克氏针张力带固定方案治疗，即将两枚克氏针钻入并穿透尺骨前方皮质，钻入角度为尺骨鹰嘴尖端与尺骨纵轴30°，其余操作同A组。手术过程中避免将克氏针钻入关节软骨面，两组患者术中均经X线证实内固定良好。

1.3 观察指标 记录两组患者术后肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度，记录患者术后并发症发生情况（肘后滑囊炎、内固定松动及肘关节骨关节炎等）。肘关节功能评分采用Broberg-Morrey评分[5]：＞90分为优；76～90分为良；61 ～75分为可；≤60分为差。

1.4 统计方法 本次研究数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata 3.10软件，数据分析采用SPSS 13.0软件。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者术后肘关节功能评分优7例，良10例，可3例，优良率85%；B组患者优9例，良9例，可2例，优良率90%，差异无统计学意义（2=2.44，＞0.05）；A组患者肘关节屈伸活动度（127±12.54） °，前臂旋转活动度（101.76±10.85）°；B组肘关节屈伸活动度（125.97±12.39）°，前臂旋转活动度（103.48±10.93）°，两组肘关节活动度和前臂旋转活动度差异均无统计学意义（i=1.32、1.56，均＞0.05）；A组术后出现肘后滑囊炎4例，内固定松动1例，肘关节骨关节炎1例，术后不良反应发生率30%；B组术后肘后滑囊炎1例，肘关节骨关节炎1例，不良反应发生率10%，两组差异有统计学意义（2=8.19，＜0.05）。

3 讨论

克氏针张力带内固定是目前临床治疗尺骨鹰嘴骨折最为成熟的一种治疗方案。相较于钢板内固定，具有术中操作简便、固定效果确切及恢复快等优点[6-7]。克氏针张力带内固定治疗主要通过克氏针对骨折部位夹板效应，降低局部成角力和旋转力，同时采用钢丝“8”字交叉结扎，进一步降低屈肘张力，而所形成动态内固定效果亦可对骨折部位持续加压，进而有效缩短骨折愈合时间，加快术后康复进程[8-9]。

目前克氏针张力带固定方式主要包括传统经髓腔固定和改良经双皮质固定两种，但对于何种方式更具临床疗效及安全性优势尚无定论。本次研究结果显示，两组患者肘关节功能评分优良率、肘关节屈伸活动度及前臂旋转活动度比较差异均无统计学意义（均＞0.05），提示两种克氏针张力带固定方案用于WadsworthII、III型尺骨鹰嘴骨折治疗在保证术后肘关节功能，增加肢体活动范围方面效果确切，与以往研究相一致[10]；但本次研究入选样本量较小，且骨折患者未合并肘关节其他解剖部位损伤，故对于骨折稳定性并无较高要求，所得结论还有待更大规模临床研究证实[11]。本次研究结果中，B组患者术后并发症发生率显着优于A组，差异有统计学意义（＜0.05），则说明经双皮质克氏针张力带固定方案治疗WadsworthII-III型尺骨鹰嘴骨折有助于降低术后并发症发生风险，治疗安全性更符合临床需要。笔者认为这可能与经髓腔固定方案因克氏针远端在髓腔内固定效果欠佳，如早期进行功能康复锻炼易引起克氏针脱位有关[12]。改良经双皮质克氏针固定方案尽管可对肱二头肌肌腱及旋后肌产生刺激作用，亦有导致前臂旋后功能障碍风险。

综上所述，克氏针张力带固定方案用于WadsworthII、III型尺骨鹰嘴骨折效果确切，均可有效促进肢体活动度恢复、改善肘关节功能，但经双皮质克氏针张力带固定方案在降低术后并发症方面优于经髓腔克氏针张力带固定方案。

[1]张桂友,林宇雨,杨戈,等.鹰嘴解剖形接骨板与张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的对比研究[J].中国医学创新,2015,12(2):13-15.

[2] 陈捷.解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床分析[J].创伤外科杂志, 2014,16(2):134-136.

[3] 王文礼,李小军,谭健.经空心螺钉钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴Schatzker A型骨折的疗效分析[J].实用医院临床杂志,2014,11 (3):78-80.

[4]Wadsworth TG.The Elbow[M].New York: Churchill Livingstone,1983:203-204.

[5] 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:50-51.

[6]解辉,赵铁山,郑松,等.解剖型锁定钢板与克氏针张力带内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(11):1034-1035.

[7] 黄奕斌,冯典毅.闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折 [J].中医正骨,2014,26(10):65-67.

[8] 陈一衡,陈广军,周飞亚,等.不同方式固定尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2014,27(11):891-895.

[9]周孜辉,王秋根,高伟,等.不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(6):526-529．

[10]蔡兵,于沈敏,冷云飞,等.钢缆克氏针张力带内固定治疗MayoⅡ型尺骨鹰嘴骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(4):472-473.

[11]徐建,张衍辉,孙晟轩,等.克氏针张力带与接骨板在治疗不同类型尺骨鹰嘴骨折中的疗效[J].江苏医药,2015,41(2):173-175.

[12]Lan TY,Chen CY,Liao PF,et al.Commin-uted olecranon fractures treated with anat-omically preshaped locking and unlocking plates:a retrospective comparative study [J].Journal of Musculoskeletal Disorders Formosan,2013,4(1):1-5.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.030

R683.41

A

1671-0800(2015)01-0058-02尺骨鹰嘴骨折属于上肢常见骨折类型之一，占上肢骨折总数10%～15%。因其位置位于皮下，在外力直接冲击下骨折发生率极高，且常导致关节面损伤[1-2]。已有研究显示，外科手术治疗可有效恢复尺骨鹰嘴骨折患者解剖位置，保证关节稳定性和运动功能[3]。克氏针张力带固定方案是目前临床应用最为广泛的尺骨鹰嘴骨折手术治疗方式，以经髓腔和经皮质两种术式为主。但临床对于两种克氏针张力带固定方案的选择尚无定论，亦缺乏相关对比研究。本次研究拟比较经髓腔和经双皮质克氏针张力带这两种固定方案用于WadsworthII～III型尺骨鹰嘴骨折的疗效及安全性差异，现报道如下。

2015-04-10（本文编辑：吴迪汉）

316000浙江省舟山，舟山医院

何仕辉，Email：zsheshi hui10@163.com