金雪静，王力杰，蔡平生

368例宫内节育器妇女阴道微生态状况的研究分析

金雪静，王力杰，蔡平生

目的对使用宫内节育器妇女的阴道微生态状况进行评价，为保障宫内节育器妇女的生殖道健康提供策略依据。方法选取368例在本院放置宫内节育器且术后3个月来院复诊的妇女为研究组，以同期418例采取其他避孕方式的体检健康妇女作为对照组。入组后取两组妇女的阴道分泌物，进行阴道微生态状况分析和病原体检测。结果研究组中微生态失调的发生率37.2%（137例），阴道优势菌以革兰阳性大杆菌为主，占72.6%（267例），革兰阳性球菌3.8%（14例），革兰阴性短杆菌23.6%（87例）。宫内节育器组细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）患病率高于其他避孕方式组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。宫内节育器组微生态失衡和优势菌改变的发生率高于其他避孕方式组，差异具有统计学意义（均＜0.05）。结论使用宫内节育器组的阴道菌群异常发生率和BV、VVC的患病率高于其他避孕方式组。宫内节育器组的微生态状况发生改变，下生殖道感染增多，应重视宫内节育器妇女的下生殖道健康检查和保护。

宫内节育器；阴道微生态；下生殖道感染

宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕措施，随着越来越多的人使用宫内节育器，其不良反应和并发症也逐渐受到人们的重视，研究发现下生殖道感染是宫内节育器术后出现的主要不良反应之一，尤其以各种类型的阴道炎最为常见。有报道指出下生殖道感染的发生与阴道微生态的失衡密切相关［1］。为了解宫内节育器妇女的阴道微生态状况，进一步探讨放置宫内节育器与下生殖道感染的相关性；笔者对2014年3月至2015

年3月在浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院放置宫内节育器的368例妇女进行阴道分泌物的检测，从阴道内菌群的构成、优势菌的分布、微生态平衡等角度综合分析病原体的感染情况，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取放置宫内节育器且术后3个月来院复诊的妇女368例为研究组，以同期418例生育年龄的采取其他避孕方式的体检健康妇女作为对照组。所有研究对象在知情同意的前提下，填写一般情况（年龄、民族、孕次、产次、避孕方法、既往疾病及用药史），研究组：避孕方式为宫内节育器，超声检查提示节育器位置正常。对照组：避孕方式为绝育术、避孕套、安全期避孕、未避孕等，避孕药物除外。并符合下列标准：（1）非妊娠期女性（21岁＜年龄＜55岁），平素月经规律；（2）阴道无出血；（3）就诊时或1年内宫颈防癌检查正常；（4）无内外科疾病或免疫系统疾病；（5）近1个月内无特殊食物或药物服用史；（6）7 d内无性生活及阴道冲洗、阴道操作史。研究组平均年龄（32.6±3.49）岁，对照组平均年龄（33.7±4.16）岁；两组平均年龄差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1实验步骤 （1）取样：外阴消毒后将长棉签两根置于阴道侧壁上 1/3处，尽可能多地取出阴道分泌物。（2）1根行涂片后用Gram染色法染色，显微镜下检测阴道微生态；（3）1根行0.9%的氯化钠湿片法，直接光镜下检查清洁度及有无滴虫、假丝酵母菌的芽孢和菌丝；（4）用pH 3.8～5.4精密试纸测定阴道pH值。

1.2.2阴道微生态诊断标准依据曾忠铭等［2］1999年提出的通过菌群密集度、菌群多样性、优势菌等指标进行阴道菌群微生态评价。（1）Gram染色后显微镜检测菌群密集度：根据油镜下每视野平均细菌数分级，Ⅰ级：1～10个/油镜；Ⅱ级：11～100个/油镜；Ⅲ级：101～1 000 个/油镜；Ⅳ级：＞1 000个/油镜，Ⅱ～Ⅲ级为正常。菌群多样性：根据油镜下每视野能辨别的菌群数分级，Ⅰ级：1～3 种/油镜；Ⅱ级：4～6种/油镜；Ⅲ级：7～9种/油镜；Ⅳ级：＞9种/油镜，Ⅱ～Ⅲ级为正常优势菌：所见最多的微生物为优势菌。（2）阴道pH值范围：≤4.5为正常，＞4.5为异常。（3）病原微生物：①外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）显微镜湿片镜检找到假丝酵母菌的芽孢和菌丝。②滴虫性阴道炎（TV）显微镜湿片镜检找到滴虫。③细菌性阴道病（BV）采用Nugent［3］评分标准，0～3分为正常，4～6分为BV中间型，7分为BV阳性。

1.2.3阴道微生态诊断分类阴道微生态诊断分类分为微生态正常和微生态失调。当阴道菌群的密集度为Ⅱ～Ⅲ级，多样性为Ⅱ～Ⅲ级，优势菌为乳酸杆菌，清洁度为Ⅰ度，乳酸杆菌功能正常（即H2O2阳性），阴道pH值≤4.5时定义为阴道微生态正常。其中菌群密集度、菌群多样性、优势菌及pH值等任何一项出现异常，均诊断为阴道微生态失调［4］。

1.3统计方法采用SPSS 17.0进行统计学处理，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1　宫内节育器组的妇女阴道微生态状况分析

表2　宫内节育器组与其他避孕方式组妇女阴道微生态状况的比较　例（%）

2　结果

2.1宫内节育器组中微生态失调的发生率为37.2%（137例），宫内节育器组妇女阴道微生态状况具体见表1。

2.2宫内节育器组与其他避孕方式组妇女阴道微生态状况的比较 宫内节育器组BV、VVC患病率高于其他避孕方式组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。宫内节育器组微生态失衡和优势菌改变的发生率高于其他避孕方式组，差异具有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

3　讨论

健康育龄妇女阴道内主要存在乳酸杆菌、大肠埃希茵及加得纳菌等常驻菌，乳酸杆菌占所有常驻菌的95%［5］以上；作为生物屏障，乳酸杆菌不仅直接通过产生过氧化氢、细菌素及防御素等物质，使外袭菌无法立足，而且能将阴道鳞状上皮细胞内的糖原分解为乳酸，维持着阴道的酸性环境、同时激活局部免疫功能抑制内源性致病菌的生长，与宿主、环境之间保持着协调动态平衡。该平衡一旦打破，将导致阴道菌群失调，使外源性有害微生物侵入及内源性致病菌繁殖，从而增加下生殖道感染的风险。有研究表明，临床上的各种类型的阴道炎症均存在不同程度的阴道微生态失调［1］。

反复的下生殖道感染是放置宫内节育器妇女的常见并发症。有学者认为放置宫内节育器对阴道菌群无明显改变，并不增加下生殖道感染发生率［6］，但亦有不同的研究结论。比如廖秦平［7］报道，带有宫内节育器的妇女阴道内厌氧菌的数量明显增加，将取出的宫内节育器取样进行培养，可见到凝固酶阴性的葡萄球菌、大肠杆菌及粪球菌等的细菌生长。这证实了宫内节育器是 BV的易感因素。另有国外学者Luciene等［8］就宫内节育器与假丝酵母菌感染的关系进行了研究，证实了宫内节育器容易致假丝酵母菌粘附生长，假丝酵母菌还可以通过节育器尾丝发生下生殖道的移生和感染。本文结果显示，放置宫内节育器妇女的优势菌改变比例为35.9%，微生态失调的比例为37.2%。宫内节育器组的阴道假丝酵母菌阳性率为15.2%，阴道毛滴虫阳性率为2.2%，Nugent评分正常77.7%，BV中间型7.6%，BV14.7%；这一结果表明放置宫内节育器妇女的阴道优势菌发生了改变（乳酸杆菌比例减少，革兰阳性球菌和小杆菌成为优势菌），微生态失调的发生率增加，与其他避孕方式组相比，两组差异有统计学意义。另外，宫内节育器组的细菌性阴道病、VVC患病率高于和其他避孕方式组，差异有统计学意义（＜0.05）。宫内节育器组和其他避孕方式组滴虫性阴道炎患病率的差异无统计学意义（＞0.05）。由此可见，放置宫内节育器的妇女阴道内微生态状况发生了改变，阴道炎患病率增高。

综上所述，阴道微生态状况是反映女性生殖道感染的良好指标。放置宫内节育器可能在一定程度上影响了阴道局部微生态的平衡，从而导致下生殖道感染的发生。在治疗上应该适当使用生态制剂，重视阴道微生态的重建。对于那部分仅有微生态失调而并未发生下生殖道感染的放置宫内节育器的妇女临床上往往会被忽视，也需要积极恢复阴道原有的优势菌群，加强阴道微生态监测，保护其生殖健康。另外，由于不同类型的宫内节育器和不同的放置时间可能对阴道微生态会有不同的影响，本次研究参与的样本量及观察时间有限，未进行不同类型节育器的分组及不同时间的观察比较，还有待于进一步研究。

［1］BiggsWS，WilliamsRM.Commongynecologicinfections［J］.PrimCare，2009，36（1）：33-51.

［2］曾忠铭，潘令嘉，周殿元，等.临床微生态学及其理论基础［J］.中国微生态学杂志，1999，11：321-331.

［3］NugentRP，KrohnMA，HillierSL.Reliabilityof diagnosingbacterial vaginosis is improvedbya standardizedmethod of gramstain interpretation［J］.J Clin Microbiol，1991，29：297-301.

［4］廖秦平，吴文湘.女性阴道微生态评价体系的临床应用［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11（3）：163-164.

［5］陈虹，任慕兰.不同生理阶段女性阴道微生态调查及影响因素的研究［J］.大家健康，2014，8：1-2.

［6］谢意多.使用宫内节育器女性生殖道感染的临床分析［J］.当代医学，2014，20（10）：26-27.

［7］廖秦平.女性阴道微生态及阴道微生态

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.038

R711

A

1671-0800（2016）07-0915-03

325000浙江省温州，浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院

金雪静，Email：89771914@ qq.com