头颈部木村病6例影像诊断及误诊分析

胡高峰

·讲座与综述·

头颈部木村病6例影像诊断及误诊分析

胡高峰

目的分析头颈部木村病的CT、MR表现及误诊原因，提高对木村病的诊断水平及鉴别。方法回顾分析经病理证实的头颈部木村病6例，术前6例均行CT检查，2例行MR检查，术前4例误诊，分析影像特点及误诊原因。结果木村病多发生于中青年男性且病灶单侧性多见，病灶密度均匀，强化明显；本组6例中误诊为恶性肿瘤、Castleman病、转移瘤、结核各1例。结论木村病有一定的影像学特点，误诊率高，正确诊断需结合临床表现及实验室检查。

头颈部；木村病；X线计算机，体层摄影术

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月至2015年9月浙江省舟山市普陀医院经活检或术后病理证实的木村病住院患者6例，均为男性，年龄10～68岁，中位年龄35岁；病程3～16年。患者均以无明显诱因下颈部或/及颌面部无痛性肿块并逐渐增大就诊，触之软或中等质地，无明显压痛，1例伴局部色素沉着，1例伴局部瘙痒。所有患者外周血嗜酸粒细胞总数、免疫球蛋白（IgE）均明显增高。

1.2检查方法6例均行CT扫描，其中2例行MR检查，CT检查采用西门子公司4排及东芝公司16排CT机，扫描条件：120kV，180mA，层厚、层距5mm，螺距1.5，常规扫描颅底至胸廓入口后采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇（300 mgl/ml），注射剂量1.5～2.0mg/kg，注射速率2～3 ml/s。MRI采用GE1.5T超导磁共振，常规 SE序例常规 T1WI、T2WI；层厚5 mm，间隔0.5 mm，对比剂采用Gd-DTPA（0.2 ml/kg）。

2　结果

2.1影像表现本组 6例患者均表现结节、肿块，单发病灶1例，多发病灶5例，1例可见淋巴结融合；2例病灶边缘清，4例边缘欠清；病灶发生部位主要位于腮腺、耳周、颌下腺区域，其中主体病灶位于腮腺者4例，1例累及左耳周，1例累及面颊部，1例累及左侧耳后皮下，1例单发病灶位于左侧颌下区，大多伴颈深上组淋巴结肿大。CT示2例结节肿块密度均匀，稍低于咬肌密度，4例密度欠均匀，平扫CT值26～43 Hu，增强后均明显强化，CT值58～89 Hu，侵犯腺体有不同程度体积增大，邻近脂肪间隙、皮下筋膜模糊，可见条索影浸润。1例弥漫肿块型与咬肌境界不清。MR检查T1WI表现为等或稍低信号，T2WI均表现为高于肌肉的混杂信号，1例可见少许囊变信号。

2.2影像误诊结果误诊恶性肿瘤、Castleman病、转移瘤、结核各1例。见表1。

3　讨论

木村病发病人群以亚洲中青年男性多见，30～40岁占87%以上［1］。KD临床表现多样，最多见为头颈部多发无痛性肿物，常见受累为腮腺区、下颌腺，病变同时可伴局部淋巴结肿大（如口腔、腹股沟、四肢等）。实验室检查嗜酸性粒细胞总数、IgE明显升高，已能对本病进行较好的诊断。

表1影像表现

笔者总结本组6例CT及MR表现，并结合文献，认为本病有以下影像学特点：（1）发生部位一侧多见，主要位于腮腺、耳周、颌下腺区域，表现为单发或多发结节。（2）CT肿块密度均匀，坏死、囊变、钙化少见，病灶平扫较咬肌密度低、腮腺高，增强后明显均匀强化，动静脉期呈渐进性强化趋势，可能与肿块含较多纤维组织有关；MR呈等或稍长T1稍长T2弛豫信号［2］，强化方式与CT类似。（3）多伴有引流区域淋巴结肿大，发生率为42%～100%［3］，本组4例伴有同侧或双侧淋巴结肿大，与文献一致。淋巴结肿大表现为圆形或椭圆形，密度均匀，强化明显无液化坏死，无融合趋势，本组1例肿大淋巴结趋融合，1例病灶内可见少许囊变，与文献报道不符［4］。本病发病率低，文献报道较少，影像及临床医师经验较少容易引起误诊，本组4例分别误诊为恶性肿瘤、Castleman病、转移瘤及结核。本病需与以下疾病鉴别：（1）皮下血管淋巴样增生伴嗜酸细胞增生（ALHE），影像表现相似，大多表现为颈部、面部皮下结节、淋巴结肿大，主要鉴别点以临床为主：KD常见于男性，ALHE常见于女性。KD外周血嗜酸性粒细胞浸润数量远明显高于ALHE。（2）颈部淋巴结结核，肿大的淋巴结多位于胸锁乳突肌前内部、颈动脉鞘周围，淋巴结大小不等，信号密度不均匀，可有干酪坏死和钙化，临床表现和实验室指标有助于鉴别；本组1例误诊为淋巴结结核，影像诊断前未行实验室检查导致诊断错误。（3）发生于颈部的Castleman病与木村病有一定相似，以单发结节多见，该病主要在颈部表浅区，增强后其强化程度较木村病高。本组1例左侧耳后-颈部皮下病例误诊为Castleman，结合实验室检查能作出准确的判断。（4）转移瘤多见于中老年，有原发病灶，淋巴结常有坏死等易于鉴别。本组1例老年患者病例误诊为转移瘤，病灶位于左腮腺周围、耳后皮下多发结节，密度欠均边界不清，本例外周血嗜酸性粒细胞计数明显升高，主要是影像科医生对本病认识不足。（5）另1例位于左颌下腺、咬肌周围的单发弥漫性肿块，误诊为恶性肿瘤；该患者病程较长达2年，肿块边界不清，周围未见肿大淋巴结，邻近骨质未见破坏，与恶性肿瘤典型表现不符。

总之，木村病诊断的关键是熟悉临床表现、结合实验室检查。中青年男性，单侧腮腺、耳廓区慢性无痛性肿大或肿块，皮肤瘙痒、色素沉着；局部淋巴结肿大；皮下结节、肿大淋巴结密度信号均匀，无明确坏死；病程较长且血嗜酸性粒细胞计数成倍增多；则应想到木村病的可能。

［1］LiTJ，ChenXM，WangSZ，eta1.Kimura'S disease：aclinicopathologicstudyof54Chinesepatients［J］.Oral Surg Oral Med Oral PatholOralRadiolEndod，1996，82（5）：549-555.

［2］杨智云，赖英荣，冯崇锦，等.颌面区Kimura 病CT和MR诊断［J］.临床放射学杂志，2006，25（11）：1016-1018.

［3］ZhangR，BanXH，MoYX.Kimura’S disease：the CT and MRI characteri Stics in fifteencases［J］.EurjRadio，2010，36：1016-1025.

［4］李建鹏，张嵘，刘学文，等.Kimura病的CT、MRI表现［J］.中华放射学杂志，2010，44（6）：619-622.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.066

R816.1

A

1671-0800（2016）07-0967-02木村病又称嗜酸性淋巴肉芽肿（KD），较罕见，其病因未明，是一种主要表现为头颈部皮下软组织的慢性肉芽肿性疾病，症状多变反复，病程长，极容易漏诊及误诊。笔者总结病理证实的6例木村病影像表现，回顾性分析其影像特征及误诊原因，旨在提高认识，减少误诊。现报道如下。

316100浙江省舟山，舟山市普陀医院

胡高峰，Email：dg308@126.com

2015-12-20（本文编辑：陈志翔）