沈燕娜，吴忠孝，毛凤，杨谋哲，张丽，任有刚
595nm脉冲染料激光联合异维A酸治疗中重度痤疮疗效观察
沈燕娜，吴忠孝，毛凤，杨谋哲，张丽，任有刚
目的观察595 nm脉冲染料激光联合异维A酸治疗面部中重度痤疮的临床疗效。方法观察组采用口服异维A酸10mg/d，共12周，其中每4周行595nm脉冲染料激光治疗，共3次。对照组单服异维A酸10mg/d，共12周。待治疗结束后1个月对两组痤疮进行观察。结果在末次治疗结束后1个月，观察组治愈17例，显效12例，有效1例，有效率96.67％；对照组治愈8例，显效17例，有效6例，无效2例，有效率75.78％；两组有效率差异有统计学意义（＜0.05）。观察组所有患者术后均出现轻至中度水肿、红斑及紫癜，未予处理2～4周后色素恢复正常，无色素减退、感染及新生瘢痕发生。结论595 nm脉冲染料激光联合异维A酸治疗面部中重度痤疮，见效快，疗效好，明显降低了痤疮遗留瘢痕的发生，值得临床推广应用。
痤疮；激光；疗效
痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青少年，皮疹主要发生于颜面部和胸背部，皮损以黑头、白头粉刺、炎症性丘疹及脓疱为主要特点［1］，中重度痤疮患者易遗留瘢痕，在不同程度上影响了患者的身心健康和生活质量。痤疮的治疗方法很多，以全身系统用药及各种外用药为主，配合595 nm脉冲染料激光治疗能加快粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿的消退，减少瘢痕的形成。笔者自2014年3月至2015年9月采用595 nm脉冲染料激光联合异维A酸治方法不同分为观察组（30例）和对照组（33例），观察组男11例，女19例；年龄20～32岁，平均（22.8±3.8）岁。对照组男12例，女21例；年龄18～29岁，平均（20.5±4.1）岁。两组患者皮损包括囊肿、结节、炎性丘疹、黑头粉刺及白头粉刺等，两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。
1.3方法观察组采用口服异维A酸10 mg/d，共12周，其中每4周行595 nm脉冲染料激光治疗，共3次。对照组单服异维A酸10 mg/d，共12周。待治疗结束后1个月观察两组痤疮。595 nm脉冲染料激光治疗的仪器及参数：脉冲染料激光治疗仪（VbeamII，美国candela激光公司生产），波长595nm，脉宽0.45～疗面部中重度痤疮，取得了较为满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1入选及排除标准（1）年龄18～32岁，男女不限；（2）痤疮皮损位于面部，主要以额部、面颊部及双侧下颌角为主，按国际改良分级法诊断为中重度痤疮。排除标准：（1）瘢痕体质；（2）妊娠前3个月、妊娠期和哺乳期妇女；（3）近期有日光曝晒或即将要日光曝晒者；（4）有光敏史者；（5）有严重系统性疾病者；（6）患凝血障碍性疾病者或正在服用抗凝剂者；（7）皮肤肿瘤患者；（8）免疫缺陷性疾病患者；（9）异维A酸过敏者。
1.2一般资料入选63例患者按治疗40 ms可调，能量4～20J/cm2，频率1.5 Hz，光斑直径3、5、7、10、12 mm，3 mm×10 mm；动态冷却系统（DCD）：喷射20～100 ms，间隔10～100 ms。具体参数的选择根据患者年龄、性别、肤色、皮损情况及发生部位设置，一般选择低能量开始，以治疗后皮损表面出现灰褐色为度，每个光斑相互毗连，光斑之间最多重叠10％，以免引起非特异性组织损伤。每例患者首次治疗前均签知情同意书，并予拍照存档，术前一般不需麻醉，常规消毒皮肤，给患者戴上不透明护目镜保护眼睛，术后冰敷，不需包扎，保持创面清洁干燥，并嘱咐患者避免搔抓，不饮酒，不食刺激性食物，不服用抗凝药和活血药，不做面部护理，避免剧烈运动和出汗，注意避光、防晒。
1.4疗效评价标准治疗前后拍照，对痤疮皮损分别进行临床疗效评估。（1）治愈：原发皮损总数消退90％以上；（2）显效：原发皮损消退60％～89％；（3）有效：原发皮损消退20％～59％；（4）无效：皮损消退≤19％。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100％。
1.5统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
图1 （右侧观）
图1 （左视观）
图1 （正面观）
图2 （正面观）
图2 （右侧观）
图2 （左视观）
2 结果
2.1临床疗效在末次治疗结束后1个月，观察组治愈17例，显效12例，有效1例，有效率96.67％；对照组治愈8例，显效17例，有效6例，无效2例，有效率75.78％；两组有效率差异有统计学意义（2=4.03，＜0.05）。观察组患者治疗前后典型病例图见图1。
2.2不良反应常见不良反应包括：轻度灼热不适，一过性红斑水肿，紫癜和少见的水疱，炎症后色素沉着，一般经过2 ～4周后自行消退。所以在术前术后半个月均嘱患者避免日晒，外出时涂抹防晒霜、隔离霜，戴帽子、带伞做好防护。两组均无色素减退及继发感染，随访半年无复发、无瘢痕产生。
3 讨论
痤疮为毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中重度痤疮常存在丘疹、脓疱、结节及囊肿样皮肤损害，如果处理不当，易形成瘢痕及色素沉着，影响美观。口服异维A酸具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，减轻上皮细胞角化及毛囊口角质栓塞，并有抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖，对轻中度痤疮有效，但对于存在有结节、囊肿样皮损的中重度痤疮患者，如果单纯仅使用异维A酸治疗，则疗效不佳。
脉冲染料激光治疗痤疮效果明显，作用机理可能为［2］：（1）595nm脉冲染料激光可以穿透皮肤被痤疮丙酸杆菌新陈代谢产生的内源性卟啉吸收，激发它释放出单态的氧离子，单态氧可杀死痤疮丙酸杆菌或抑制其生长；（2）激光的热效应，使胶原纤维收缩、重塑，刺激成纤维细胞活化，改善真皮结构，减少痤疮瘢痕的产生；（3）595 nm脉冲染料激光能够选择性破坏瘢痕浅层的微血管，使血管堵塞，内皮细胞变性、坏死，毛细血管数量明显下降，从而加重增生性瘢痕组织的缺血、缺氧程度，使胶原酶释放增加，胶原降解增多。同时，改变增生性瘢痕组织的微环境，抑制增生性瘢痕成纤维细胞的功能状态，减少胶原合成，从而有效地改善增生性瘢痕的症状及颜色［3］。
本文结果显示595 nm脉冲染料激光联合异维A酸治疗中重度痤疮，结节、囊肿及炎性丘疹等各种类型皮损都有明显的消退和改善，最大程度的降低了痤疮瘢痕的产生，疗效明显优于单服异维A酸，且激光治疗术后具有起效快、疗效显着及不良反应少等优点，该治疗方法简单，患者依从性较好，尤其适宜于中重度结节囊肿型痤疮患者，可临床推广应用。
［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1167.
［2］CunliffeW，GouldenV.Phototherapyand acne vulgaris［J］.Br J Dcrmatol，2000，142（5）：855-856.
［3］李栋梁，陈志勇.不同周期脉冲染料激光对兔耳增生性瘢痕的疗效观察［J］.激光杂志，2011，32（6）：61-63.
10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.064
R751.05
A
1671-0800（2016）08-1098-03
2015-12-20
（本文编辑：陈志翔）
315040宁波，宁波市第六医院
沈燕娜，Email：shenynt @126.com
