早期目标导向治疗感染性休克的临床分析

吴新军，孙小勇，何立东，卫江

早期目标导向治疗感染性休克的临床分析

吴新军，孙小勇，何立东，卫江

目的评价早期目标导向治疗感染性休克的疗效及安全性。方法依据随机数字表法将80例感染性休克患者分为早期目标导向治疗组和传统方法治疗组，各40例，比较两组治疗6 h、1 d、2 d的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）及血氧饱和度（SaO2）、晶体液量、胶体液量、液体总量及多巴胺用量、多脏器功能障碍综合征（MODS）发生情况及住院死亡情况。结果治疗6 h、1 d、2 d后，早期目标导向治疗组MAP、CVP、SvO2及SaO2均高于传统方法治疗组（均＜0.05），晶体液量、胶体液量、液体总量均多于传统方法治疗组（均＜0.05），多巴胺用量少于传统方法治疗组（＜0.05），MODS发生率、住院病死率均低于传统方法治疗组（均＜0.05）。结论感染性休克患者经早期目标导向治疗较常规方法治疗效果好，安全性高。

休克，感染性；早期目标导向治疗；评价

感染性休克早期容量复苏能够改善器官灌注[1]。研究表明，在6h内早期目标导向指标的作用下，感染性休克患者的住院病死率能够降低约16.9%[2-3]。腹腔压力、胸腔压力等因素均会对中心静脉压（CVP）造成直接而深刻的影响[4]。研究表明，容量复苏终止的标志并不是中心静脉血氧饱和度（ScvO2）＞70%，仍缺乏完善的目标导向指标[5-6]。本研究比较了感染性休克患者经早期目标导向治疗与传统方法治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省中医院2014年5月至2016年5月收治的感染性休克患者80例，均符合感染性休克的诊断标准[7]。依据随机数字表法将患者分为早期目标导向治疗组和传统方法治疗组，各40例。早期目标导向治疗组男22例，女18例；年龄22～75岁，平均（43.7±19.8）岁。重症肺炎13例，外科术后10例，车祸多发伤7例，脑出血5例，心肺复苏2例，重症胰腺炎2例，肾功能不全1例。传统方法治疗组男20例，女20例；年龄23～75岁，平均（44.9±19.2）岁。重症肺炎14例，外科术后11例，车祸多发伤6例，脑出血4例，心肺复苏3例，重症胰腺炎1例，肾功能不全1例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法早期目标导向治疗组积极控制原发性感染，彻底引流感染灶，6h内达到早期复苏目的，即CVP、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）或ScvO2分别为8～12mmHg（1mmHg≈0.133kPa）、＞90mmHg、≥65 mmHg、≥0.70。如SvO2或ScvO2＜0.70，则给予患者输注多巴酚丁胺或浓缩红细胞，使血细胞比容≥0.30；如动脉血压及组织灌注在充分的液体复苏的情况下仍然没有恢复，或有低血压存在，对患者的生命安全造成了严重威胁，则应用多巴胺或去甲肾上腺素升压。传统方法治疗组给予常规治疗，即行容量及循环支持治疗。

1.3 观察指标于治疗6 h、1 d、2 d监测患者的MAP、CVP、SvO2及血氧饱和度（SaO2），同时记录晶体液量、胶体液量、液体总量及多巴胺用量。此外，观察多脏器功能障碍综合征（MODS）及住院死亡情况。

1.4 统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行处理。计数资料采用率（%）表示组间比较采用2检验；计量资料以均数±标准差来表示，组间比较用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后MAP、CVP、SvO2及SaO2比较治疗6 h、1 d、2 d，早期目标导向治疗组患者的MAP、CVP、SvO2及 SaO2均高于传统方法治疗组（均＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗后晶体液量、胶体液量液体总量及多巴胺用量比较治疗6 h 1 d、2 d，早期目标导向治疗组的晶体液量、胶体液量、液体总量均多于传统方法治疗组（均＜0.05），多巴胺用量少于传统方法治疗组（＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗后MAP、CVP、SvO2及SaO2比较

表2 两组治疗后的晶体液量、胶体液量、液体总量及多巴胺用量比较

2.3 两组MODS住院及死亡情况比较

早期目标导向治疗组MODS发生率、住院病死率30.0%（12/40）、10.0%（4/40）均低于传统方法治疗组67.5%（27/40）、40.0%（16/40），差异均有统计学意义（2=11.14、12.38，均＜0.05）。

3 讨论

研究发现，早期目标性治疗组患者的住院病死率、28 d病死率、2个月病死率均低于常规治疗组（均＜0.05）[8]。感染性休克属于一种特殊的全身性感染，是感染引发MODS的一个发展阶段，在MODS防治过程中，对感染性休克进行治疗发挥着极为重要的作用，应该从损伤即刻开始[9]。本研究显示，治疗6h、1d、2 d，早期目标导向治疗组MAP、CVP、SvO2及SaO2均高于传统方法治疗组（均＜0.05），晶体液量、胶体液量、液体总量均多于传统方法治疗组（均＜0.05），多巴胺用量少于传统方法治疗组（＜0.05），MODS发生率、住院病死率均低于传统方法治疗组（均＜0.05）。

综上所述，感染性休克患者经早期目标导向治疗比常规方法治疗具有较高的临床有效性。

[1]罗建,楼炳恒,张伟文.连续心排量监测技术在感染性休克早期治疗中的应用[J].心脑血管病防治,2012,12(4):278-280.

[2]何卫华,潘海清,王世昌.NT-proBNP动态变化对充血性心力衰竭患者近期预后的评估价值[J].安徽医学,2012,33(11):1493-1495.

[3]卢院华,刘玲,邱晓华.早期目标导向治疗对感染性休克组织灌注和氧代谢的影响[J].中华急诊医学杂志,2013,22(4):346-351.

[4]侯有华.脓毒症的诊断与治疗新进展[J].安徽医学,2011,32(8):1205-1207.

[5]陈齐红,郑瑞强,林华,等.感染性休克液体管理对预后的影响[J].中华临床感染病杂志,2010,3(6):369-371.

[6]汤文杰,叶高峰,温兴杰,等.脉搏指示剂连续心排量监测在感染性休克液体复苏中的应用价值[J].中国基层医药,2014,21(7): 974-976.

[7]方明,邓医宇,江稳强,等.脉搏指示连续心排血量监测对感染性休克患者早期目标导向性治疗后续治疗的指导意义[J].广东医学,2013,34(7):1029-1032.

[8]陈娜蜜,任秋生,於达.每搏量变异度和脉压变异度对存在自主呼吸的机械通气感染性休克患者容量反应性的预测价值[J].现代实用医学,2016,8(2):160-162.

[9] Khalaf MS Al, Ehnidi FH Al, Aldorzi HM,et al. Determinants of functional status amongsurvivors of severe sepsis and septicshock: one-year follow-up [J]. Annals ofThoracic Medicine,2015,10(2):132-136.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.061

R631+.4

A

1671-0800(2016)12-1654-02

2016-08-15

（本文编辑：孙海儿）

312500浙江省新昌，新昌县人民医院（吴新军、孙小勇、何立东）；浙江省中医院（卫江）

吴新军，Email: xcwxj1966@126.com