盆底神经肌肉刺激治疗仪联合屈螺酮炔雌醇片预防人工流产术后患者宫腔粘连的效果研究

谢婷

人工流产术是当前临床用于避孕失败意外妊娠的最常见治疗方法，但多数患者在术后常常会出现月经过少、不孕及宫腔粘连等症状，对患者生殖健康及生活质量等方面造成严重不良影响[1]。以往临床治疗多采用口服性激素类药物，虽然可以获取一定疗效，但易使患者产生胃肠道反应。近年来，江西省赣州市妇幼保健院采用盆底神经肌肉刺激治疗仪联合屈螺酮炔雌醇片预防人工流产术后患者宫腔粘连，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年11至2017年11月江西省赣州市妇幼保健院收治的人工流产术后患者100例，入选标准：（1）停经周数为7～10周；（2）患者肝肾功能正常；（3）年龄20～35岁，且是人工流产术后当天患者；（4）患者人工流产次数≥2次；（5）该研究得到医院医学伦理委员会批准；（6）患者及家属知情并同意下开展研究。排除标准：（1）染色体核型异常者；（2）过敏体质者；（3）合并肝肾功能不全、精神障碍及血液疾病等患者；（4）有先天性生殖器发育异常者；（5）有吸烟及喝酒史者。

采用抽签方式将100例患者随机分为观察组及对照组。对照组49例，年龄20～ 33岁，平均（26.5±2.2）岁；予口服屈螺酮炔雌醇片治疗。观察组51例，年龄22～35岁，平均（27.3±2.5）岁；予盆底神经肌肉刺激治疗仪联合屈螺酮炔雌醇片治疗。两组一般情况差异差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：优思明，Bayer Weimar GmbH&Co.KG，国药准字：J20130120）治疗，术后第1～21天，1片/次，1次/d，连续服用；月经来潮后，即月经第5天开始继续口服屈螺酮炔雌醇片，1片/次，1次/d，连续服用3个月。若无月经来潮，则停药第7天开始进行下一个疗程，连续服用3个月。

观察组在对照组治疗基础上予盆底神经肌肉刺激治疗仪治疗，治疗方法：取患者平卧位，利用SHANSHAN低频脉冲治疗仪DJZ-A型（连接2～4通道，频率LZⅢ型），连接电极片，然后置于患者下腹部及腰骶部，操作时间20 min，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 观察及比较两组患者首次月经复潮时间、腹痛缓解时间、阴道出血量及宫腔粘连等情况。宫腔粘连判定标准：轻度，粘连累及宫腔容积低于1/4，粘连纤细，宫腔上端轻度病变，可见输卵管开口；中度，粘连累及宫腔容积1/4～3/4，有粘连形成，输卵管开口、宫腔上端部分闭锁；重度，粘连累及宫腔容积超过3/4，子宫壁粘连，宫腔上端闭锁[2]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 21.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次月经复潮时间、子宫内膜厚度及阴道出血量的比较 治疗后，观察组首次月经复潮时间短于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，阴道出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表 1。

2.2 宫腔粘连情况比较 经治疗后，观察组轻度粘连1例，中度粘连2例，粘连发生率5.88%（3/51）；对照组轻度粘连4例，中度粘连3例，重度粘连3例，粘连发生率20.41%（10/49）；两组粘连发生率差异有统计学意义（2=4.66＜ 0.05）。

3 讨论

实施人工流产术极易引发多种并发症，其中以宫腔粘连最为常见，主要表现为月经减少及闭经等症状，不利于女性身心健康的发生。因此，积极预防人工流产术后宫腔粘连的发生，并尽早帮助患者恢复月经已成为当前医学界关注焦点。口服屈螺酮炔雌醇片预防人工流产术后宫腔粘连的临床效果已得到大量临床实践研究的证实。屈螺酮炔雌醇片是一种短效避孕药，含有独特孕激素屈螺酮，经口服可快速吸收，1～2h可达到最高血药浓度，不易受进食影响，有助于子宫内膜增生及修复，减少产后出血，对宫腔粘连的发生起到了良好的预防作用[3]。

表1 两组首次月经复潮时间、子宫内膜厚度及阴道出血量比较

盆底神经肌肉刺激治疗是利用SHANSHAN低频脉冲治疗仪来达到治疗效果的一种物理疗法，其作用原理是将物理因子作用在人体各部位的经络和穴位进行物理治疗，从而提高临床效果。它具有自动变频的脉冲电压，能够穿透组织深处进行浅部和深部病灶的治疗，不仅可以调节神经兴奋性、抑制性，而且能够激活病灶周围组织的细胞活性，增强局部血液循环和新陈代谢能力，促进盆底血液循环、淋巴回流，最终达到改善微循环恢复盆底功能，增加子宫内膜的血流灌注，恢复子宫容受性，修复子宫内膜等目的。本研究结果显示，观察组首次月经复潮时间、子宫内膜厚度及阴道出血量均优于对照组（均＜ 0.05），和文献[4]报道结果相符。说明人工流产术后予盆底神经肌肉刺激治疗仪联合屈螺酮炔雌醇片治疗，可促进子宫内膜增长、减少阴道出血量及减短首次月经复潮时间。本研究结果显示，观察组宫腔粘连发生率较对照组低（＜ 0.05），和张宇迪等[5]研究成果相符，进一步证实人工流产术后予盆底神经肌肉刺激治疗仪联合屈螺酮炔雌醇片治疗可以更有效的降低宫腔粘连发生

综上所述，人工流产术后予盆底神经肌肉刺激治疗仪联合屈螺酮炔雌醇片治疗可以减少阴道出血量、促进子宫内膜厚度的增长及预防宫腔粘连，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 邓芳,潘佩光,张晓静.优思明配合产妇安合剂预防人流术后宫腔粘连临床研究[J].新中医,2014，46(7)：116-117.

[2] 吴益雪,黄水英.优思明在人流术后预防宫腔粘连的效果评价[J].海峡药学,2017,29(1)：130-131.

[3] 孙冬岩,郎雁,王燕,等.透明质酸钠宫腔注入及优思明口服对稽留流产患者术后宫腔粘连的预防效果[J].山东医药,2014，54(31)：55-57.

[4] 杨文捷,方芳.补肾活血法联合优思明预防人工流产后宫腔粘连临床研究[J].江西医药,2014，49(10)：951-953.

[5] 张宇迪,卢丹,孙如意,等.仿生物电刺激对薄型子宫内膜患者作用的研究[J].中国临床医生杂志,2017,45(2)：93-94.