朱国荣
腹部创伤是急诊外科中的多发病，发病原因多见于车祸伤、锐器伤、意外摔伤及高空坠落伤等[1]。虽然单纯的腹壁受损未有大碍，但受到腹部创伤闭合性的影响，其严重程度关键在于明确患者是否有内脏器官损伤，因此，及时有效地诊断创伤类别并准确定位可减少腹部创伤患者的并发症，降低病死率。本文回顾分析收治的100例腹部创伤患者，观察CT扫描对诊断腹部创伤的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集 2013年 6月至2017年12月浙江省湖州市南浔区人民医院收治的腹部创伤患者100例，纳入标准：（1）符合腹部创伤诊断标准且经手术确诊；（2）；临床资料完整；（3）排除合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍及神经功能缺损疾病[2]。其中男53例，女 47例；年龄 22～ 64岁，平均（47.3±6.1）岁；受伤至就诊时间1～3 h，平均（2.32±0.45）h；车祸伤52例，锐器伤20例，坠落伤11例，意外伤害17例。
1.2 方法 首先采用常规多普勒超声诊断仪（Philips iU22）扫描上腹部位，通过扫描结果，观察腹腔内是否存在游离液，若存在即判定为阳性。后选用多排螺旋 CT扫描仪（东芝公司，AQUILION/M16），扫描参数：层厚及层间距均为5mm，管电流为250 mA，管电压为120 kV。部分危重患者只平扫结合 B超能明确诊断，其他患者先平扫后增强，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，着重扫描腹膜后腔及肠道等脏器创伤受损程度，观察是否存在游离液及腹内脏器裂伤并存在血肿等，若存在即判定为阳性。由两名主治医师及以上职称对所有图像进行分析，记录两种检查方法的准确率。
1.3 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果 手术确诊肠系膜损伤21例（21.0%），脾损伤31例（31.0%），肝损伤 18例（18.0%），胆道损伤 11例（11.0%），胰腺损伤7例（7.0%），膀胱损伤12例（12.0%）。
2.2 两种检查方法诊断准确率比较CT扫描有3例肾脏损伤患者诊断结果与手术结果不一致；B超检查有18例与手术结果不一致，包括5例膀胱损伤偏差，6例肝损伤偏差，3例脾损伤偏差，4例肠系膜损伤偏差。CT诊断准确率为97.0%，B超诊断准确率82.0%，两组准确率差异有统计学意义（ 2=11.32，P＜0.05）。
3 讨论
临床外科中，腹部创伤疾病约占所有致命创伤性疾病的3%，病死率高达10%[3]。腹部创伤患者减少并发症及降低病死率的关键在于及时有效的确诊病因，明确患者是否有内脏器官损伤，仅是腹壁损伤问题不大，若是内脏损伤严重者多发失血过多、腹膜炎，治疗不及时可能导致患者感染、休克甚至死亡。目前腹部创伤的闭合性对脏器受损检查存在极大障碍。文献报道，CT诊断以其诊断的高效性和准确性的特点，能够快速定位创伤位置，尤其在诊断腹腔内脏出血性损伤方面及出血量方面具有显着优越性，可准确评估创伤严重程度[4]。
近年来，多层螺旋CT的扫描速度已大幅度提升，作为腹部损伤临床首选诊断手段，其扫描时间可缩短至20 s以内，诊断的准确性也得到有效提升[5]。本研究CT扫描仅有3例肾脏损伤患者诊断偏差，准确率达97.0%，明显高于超声检查。CT扫描结果显示脾脏最接近身体腹部体表且相对脆弱，缺乏邻近组织的保护，因此腹部受损中脾脏较易受损，多见低密度影及脾包膜血肿，肝脏受损CT多见肝实质内单发或多发低密度改变弥漫与脂肪肝相似。本研究3例肾脏损伤患者诊断偏差，原因为CT较难显示肾内的小片挫裂伤，易造成误诊。与文献[6]报道相符。然而临床工作中CT诊断同样存在局限性，尤其腹部和胸部多发伤以及血管损伤，血液流动学不稳定者采取CT检查结果不理想[7]。因此，临床上应根据病情综合选择检查方法，快速准确定位创伤区域，及时确诊。
