蔡磊，叶清岚，李晶

出血性脑梗死（HI）系指脑动脉发生血栓或栓塞形成脑梗死，缺血区域血流再灌注引起缺血区内继发性出血现象，临床中HI发病急骤，多数为中老年患者，且致死率较高[1]。其发病机制为梗死部位脑动脉主干及其分支缺血性栓塞，血液从病变血管再通、侧枝循环建立等[2]。目前主要依靠CT及 MRI等协助诊断HI，病灶大小、出血程度与患者致死率预后程度呈正相关[3]。因此，临床中对于HI患者早诊断、早治疗尤为重要。本文为提高HI影像学诊断特点，回顾性分析收治的60例HI患者的CT与MRI临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月至2017年6月浙江省杭州市萧山区中医院收治的60例HI患者，其中男30例，女30例；年龄29～76岁，平均（54.3±6.2）岁；体质量 51～ 78 kg，平均（58.1±6.12）kg；病程4～40 d，平均（20.2±4.5）d；CT与MRI检查间距时间在 8 h至 15 d 内，平均（7.30±4.1）d。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 采用 GE公司生产Light speed4 CT以听眦线（OM线）作为基线连续向上实施仰卧位横轴位扫描，扫描参数：层厚及层间距均为10mm，管电流为250 mA，管电压为120kV。其中CT增强扫描，给予患者浓度为300mg/ml碘佛醇50 ml静脉注射。

1.2.2 MRI检查 采用飞利浦公司PHILIPS 3.0T磁共振扫描仪及体线圈，扫描范围以前后连合连线为基线轴位。扫描参数：TR 275 ms，TE 3 ms（OP）、10 ms（IP）；动态增强扫描采用LAVA序列：层厚6mm，层间隔3.5mm，FOV320mm×410mm，偏转角 20，TR 3 ms，TE 4 ms；平扫后行T1WI扫描，增强扫描注射对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA，流率1.5～2.8ml/s，剂量0.20 mmol/kg）注射后行增强动脉期、门静脉期及延迟期扫描。

1.3 HI分型标准[3]参照欧洲急性中风合作研究所（ECASS）拟定的HI分型：HI-1型：梗死病灶边缘呈现小点状出血；HI-2型：梗死病灶内呈现片状无占位效应出血。

1.4 分析指标 由两名影像学副主任医师及以上职称对所有图像进行分析、诊断，记录两种成像对病灶大小、检出时间及检出病灶距发病时间，并总结比较HI不同出血分期。

1.5 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对HI的检出率及分型比较 两组HI阳性检出率差异有统计学意义（P＜0.05），两组幕下与幕上HI-1型与HI-2型检出率差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 1。

2.2 CT与MRI对病灶大小及检出时间比较 两组病灶大小、病灶检出时间及检出病灶距发病时间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 CT与MRI检测HI部位与分型比较 例（%）

表2 CT与MRI对病灶大小及检出时间比较

2.3 HI的密度/信号特点及形态范围

2.3.1 CT表现 CT平扫出血性梗死区域有明显的斑片状高密度影，对于出血量较少的梗死区域，CT扫描容易被周围低密度水肿区域所掩盖，对于出血量较大的梗死区域CT平扫可见团块状，形状呈不规则型，且有典型的占位表现（封四彩图4A）；根据CT病灶梗死区域分为3种类型，（1）中心型13例：表现为梗死区域中心清晰可见片状高密度出血灶；（2）边缘型23例：表现为高密度出血灶位于梗死边缘；（3）混合型24例：表现为梗死区域中心及边缘均有明显的不同程度出血灶。2.3.2MRI表现 MRI平扫显示为“脑回状”，梗死区域T1WI呈较低信号（封四彩图4B），急性期、慢性期出血灶主要以等或低密度信号居多；亚急性晚期、慢性期T2WI呈高信号（封四彩图4C～D）。出血范围：CT平扫没有清晰显示HI区域（斑点状出血），确在MRI图像上表现出小片状出血灶（HI-2）；然而CT检测出的小片状出血HI，MRI检测清晰显现大片状出血灶。

图4 A：CT平扫可见团块状，形状呈不规则型，且有典型的占位表现；B：MRI平扫显示为“脑回状”，梗死区域T1WI呈较低信号；C～D：MRI显示亚急性晚期、慢性期T2WI呈高信号

3 讨论

HI患者早期可出现一侧肢体活动障碍、失语、偏盲及运动失调等相应部位出现功能障碍，治疗不及时致残率与病死率极高[4]。溶栓及抗凝是目前临床应用较为广泛的治疗手段，但也有报道指出溶栓、抗凝会加大脑梗死患者转化为出血性脑梗死的概率，因此，临床溶栓治疗过程中密切观察各身体指标的同时，颅脑影像学检查更为重要[5]。早期MRI尚未推广，加之急性期的HI患者CT检出率较高，CT检查一直作为临床首选。随着MRI技术的广泛应用，临床对这两种检查手段颇为关注。

本研究发现，MRI对HI阳性检出率显着高于CT，CT对各部位HI分型检出率幕下及幕上均显着低于 MRI检出率（均P＜0.05）。MRI对HI诊断敏感性较高，对于幕上HI，CT显示的14例均为急性期HI，明显少于MRI显示的45例。结果提示CT对幕下及极微小出血HI影像诊断不敏感，而MRI对出血性梗死区域每个时期均较CT诊断敏感。CT敏感性较低的主要原因应该为扫描图像参数少且单一。对于梗死组织周围低密度区域或是出血性小区域无法检出，MRI检测断层图像可贯穿HI所有时期，且对人体无创、无电离辐射及多参数序列成像技术等优点，尤其是对区分脑蛋白与脑灰质病灶软组织扫描成像。相同患者同一时期 MRI检测病灶明显大于CT检测结果，且检测病灶距发病时间显着低于CT（均P＜0.05）。结果说明MRI对HI检出不仅敏感性高，检出梗死病灶区域大小也比CT更加一目了然，准确性更高。

HI患者MRI图像的信号特点与出血时期具有显着相关性。MRI显示梗死区域T1WI呈较低信号，出血灶信号急性期、慢性期以等或低密度信号为主；亚急性晚期、慢性期以T2WI呈高信号为主。CT平扫没有清晰显示的HI区域（斑点状出血），在MRI图像上表现出小片状出血灶（HI-2）；然而CT检测出的小片状出血HI，MRI检测清晰显现大片状出血灶。提示CT对出血性梗死区域显示太小。

综上所述，MRI诊断HI较CT更为敏感，且可清晰显示出不同时期的病灶梗死区域及出血形态，对HI患者及时诊断及判断预后具有更高的价值。