刘素霞，周美青，周灵玲
作者单位： 323000浙江省丽水，丽水市中心医院
手足口病是由肠道病毒所引起的传染病，引发手足口病的病毒有20多种，其传染性较强，夏秋季发病率较高，没有地域性，并且可以造成短期内的大规模流行[1]。手足口病多发生于5岁以下的儿童，主要表现为手、足、口腔等多个部位出现小溃疡或小疱疹，其主要通过呼吸道、消化道和直接接触传播。重症患儿的中枢神经系统、呼吸系统等都会遭到损害，严重者可致死亡，因此早期治疗对患儿非常重要。为了探讨手足口病患儿外周血淋巴细胞亚群与红细胞锌水平变化和临床意义，笔者对51例手足口病患儿和30例健康儿童进行淋巴细胞亚群与红细胞锌水平的检测，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017年6月至2018年5月在浙江省丽水市中心医院诊疗的手足口病患儿51例为研究组，均符合2010年卫生部发布的《医疗机构手足口病诊疗技术指南》[2]。其中男28例，女 23例；年龄 0.5～ 5.0岁，平均（2.1±0.9）岁。另选同期来本院健康体检的健康儿童30例作为对照组，其中男16例，女14例；年龄0.5～5.0岁，平均（1.9±1.1）岁。两组近期均没有病毒感染史，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 两组儿童均于住院当天或住院第2天抽取静脉血3～4 ml，分别加入含有EDTA-K2和肝素锂抗凝剂的试管内。用北京博晖公司所生产博晖BH5100原子吸收光谱仪检测红细胞锌，试剂为配套试剂；淋巴细胞亚群检测试剂盒为美国Beckman Coulter公司所生产，仪器为美国Beckman Coulter公司生产的Cytomics FC500型流式细胞仪；试剂均在有效期内使用完毕，所有检测严格按照仪器操作规程和试剂说明书进行。
1.3 观察指标 观察两组儿童 CD3+T细胞（总T细胞）、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD19+B细胞、CD16+56+NK细胞百分率和红细胞锌水平变化。
1.4 统计方法 应用SPSS23统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组淋巴细胞亚群比较 研究组CD3+、CD4+、CD8+T细胞均低于对照组（均P＜0.05），CD19+B细胞高于对照组（均P＜0.05），CD16+CD56+NK细胞与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两组红细胞锌水平比较 研究组红细胞锌水平（72.08±15.40）mol/L，低于对照组的（86.25±17.52）mol/L，差异有统计学意义（t=3.797，P＜0.05）。
3 讨论
手足口病多由肠道病毒属的柯萨奇病毒A组（CoxA）16型、人肠道病毒（EV）7l型引起，患者多为症状轻微者，是一类自限性疾病。轻者可以自己恢复，不会威胁身体健康；但重症病例可以出现神经症状，包括脑炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹甚至死亡。
T细胞所产生的细胞免疫是人体免疫系统最重要的组成部分，它是由淋巴细胞在胸腺内分化而来，主要包括CD4+T细胞和CD8+T细胞。本研究显示，手足口病患儿的总T细胞、CD4+T细胞和CD8+T细胞百分率均低于健康儿童（均P＜0.05）。EV7l等肠道病毒可促进NK细胞、T细胞凋亡，T细胞、NK细胞比例降低对机体免疫反应产生抑制作用，而随着病情加重比例不断下降，从而导致患儿细胞免疫功能受损，抵抗微生物感染的能力下降[3]。B细胞所产生的免疫称为体液免疫，其作用的原理是产生抗体，来消灭抗原[4]。手足口病患儿的B细胞百分率高于健康儿童（P＜0.05），这可能与感染后机体增强抗病毒抗体的产生以中和病毒的作用有关。B细胞介导的体液免疫可引发的抗体和炎性因子会大量增加，细胞因子可促进炎性细胞渗出，吸引中性粒细胞和单核巨噬细胞迁移至炎症灶，增强免疫细胞的吞噬杀伤功能，还可刺激白细胞和内皮细胞释放炎性介质导致组织损伤，加重病情发展[5]。在机体免疫过程中，淋巴细胞会发育分化成不同功能的亚群，当亚群发生异常时，就可导致免疫紊乱，产生病变。
表1 两组儿童淋巴细胞亚群比较 %
锌是人体内必须的微量元素之一，是多种酶的重要组成成分，参加合成核酸、蛋白质，细胞分化与增殖等多种代谢活动。在儿童中，锌元素是生长发育、免疫必不可少的物质，缺锌会导致免疫功能的缺陷[6]。血液中80%以上的血锌在细胞内，主要在红细胞内，红细胞锌的稳定含量能够准确反应人体内含锌的水平[7]。本研究显示，手足口病患儿的红细胞锌水平低于健康儿童（P＜0.05）。
