泼尼松联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎的效果与安全性分析

笨香蕉 ⋅ 2024-09-13 05:32:41 ⋅ 阅读 ⋅ 医学论文范文

夏静瑶

作者单位： 321300浙江省永康，永康市第一人民医院

慢性肾小球肾炎（CG）是一种原发性肾小球疾病，由多种病因和不同病理类型组成，早期时尿蛋白增加，无明显的症状，可伴有腰酸、乏力、食欲不振等情况而引发肾功能进行性的加重[1]。临床研究发现[2]，CG多为免疫复合物疾病，其发生、发展与免疫功能紊乱有着密切关系。醋酸泼尼松是肾上腺皮质激素类药物，来氟米特是一种具有抗增殖活性的免疫调节剂，在CG治疗中取得了显着效果。本研究探讨来氟米特联合醋酸泼尼松片对CG患者肾功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省永康市第一人民医院2016年5月至2018年4月收治的患者30例，均符合CG的相关诊断的标准[3]，研究前1个月没有服用过免疫抑制剂或激素进行治疗，对此次试验知情并签署知情同意书。排除合并其他恶性肿瘤疾病、造血系统疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、继发性肾小球疾病等疾病患者，过敏体质、活动性胃肠道疾病、未控制感染患者、哺乳期或妊娠期患者。按照数字表法分为对照组和观察组，各15例。对照组男8例，女7例；年龄30～70岁，平均（50.40±14.32）岁；病程5个月至5年，平均（3.90±0.87）年；其中系膜增殖性肾炎5例，膜性肾病6例，局灶节段性肾小球硬化4例。观察组男9例，女6例；年龄33～ 72岁，平均（52.93±12.35）岁；病程 3个月至6年，平均（4.07±0.92）年；其中系膜增殖性肾炎4例，膜性肾病6例，局灶节段性肾小球硬化5例。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者入院后进行血压控制，限制高蛋白饮食，给予钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗。对照组组给予醋酸泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020675，包装规格5 mg×100片/瓶）口服治疗，10 mg/次，2 次/d，间隔 12 h。观察组在对照组基础上联合来氟米特（苏州长征一欣凯制药有限公司生产，国药标准H20000550，规格8片/板×2 板/盒）治疗，治疗最初3 d 50mg/d，之后可以根据患者具体情况将剂量维持在20 mg/d。治疗1个月为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标（1）肾功能情况。比较治疗前后两组肾功能指标血肌酐（SCr）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cysc）及尿素氮（BUN）水平。（2）临床疗效情况。根据患者的临床症状及肾功能改善情况进行临床疗效评定。评定标准[4]分为完全缓解：患者24 h尿蛋白200 mg，且临床症状完全消失；基本缓解：患者24h尿蛋白减少＞50%，且肾功能恢复正常；部分缓解：患者24 h尿蛋白减少＞25%，且症状部分缓解、肾功能改善；无效：未达到上述标准。总有效率=完全缓解+基本缓解+部分缓解。（3）不良反应发生情况。即腹泻、皮疹、浮肿、肝酶升高、恶心呕吐、高血压及头晕头痛发生情况。

1.4 统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行分析，正态计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能情况比较治疗前，两组BUN、Scr、Cysc水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组BUN、Scr、Cysc水平低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较治疗后，观察组总有效率为 93.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（x2=4.658，P＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组不良反应发生情况比较两组腹泻、皮疹、浮肿、肝酶升高、恶心呕吐、高血压、头晕头痛等不良反应发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

3 讨论

CG是临床常见的疾病，具有起病缓慢、病程迁延及病变持续等特点[5]。目前对于治疗CG主要通过降血压、改善尿蛋白和血尿、利尿消肿搭配消炎，提升机体免疫功能的方法进行治疗，因此激素和免疫抑制剂的使用在治疗过程中起到至关重要的作用。

本研究显示，观察组治疗后肾功能指标BUN、Scr、CysC水平均低于对照组，且总有效率高于对照组（均P＜0.05）。醋酸泼尼松片属于肾上腺皮质激素类别，通过与机内糖皮质激素受体相结合，进入细胞核内，有效抑制内皮素和相关受体的结合，改善血管的收缩功能，对肾小球血管的平滑肌起到松弛的作用，进而降低血压，改善肾小球的过滤特性，减少蛋白尿的产生，改善患者的临床症状[6]。其抗炎作用能够减弱机体组织巨噬细胞和白细胞对炎症的反应，同时还能抑制细胞介导的免疫反应及白介素的合成和释放[7]。来氟米特是一种抑制炎性因子和自身抗体产生的新型的免疫抑制剂，其能抑制细胞内信号传导的阻断和络氨酸激酶活性，同时还能够对淋巴细胞的活化造成干扰而抑制免疫复合物的形成，通过减少免疫复合物在肾小球的沉积促进肾功能的恢复，抑制蛋白尿的形成[8]；通过抑制炎症因子肾小球细胞的破坏作用来改善肾小球过滤功能，进而缓解蛋白尿的排出，改善临床血尿、蛋白尿的临床症状[9]。两者联合使用能够更有效的调节血浆中纤维多肽A含量和炎症因子水平，改善血液动力学特性，抑制凝血因子的作用，降低纤维细胞浓度，改善肾小球细胞的纤维化进程和肾小球细胞因炎症而导致的凝聚状态，增强肾小球的过滤功能[10]。同时，本研究还显示，两组治疗后不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种药物联合使用不会增加患者的不良反应情况，安全性较好。综上所述，泼尼松联合来氟米特治疗CG的临床效果较优，可以有效提高患者的肾功能，安全性较好，值得临床推广使用。